在全国各大城市不少药店市民都可凭医保卡购买保健品、生活用品,但实际按照规定,医保卡是用于门诊就诊和医疗消费的范围,也就是说使用医保卡是不可以购买非医保药品目录上的产品。但是,药店刷医保卡出售保健品、生活用品,纵容冒名就诊购药,病历不记载或不完整等违规现象依然存在。
5月初,湖州市社保局在内审期间,发现60余例参保人员已办理社保终止,但医保卡仍在两定单位继续使用的情况,造成医保基金流失4000余元。对此,我局在加强系统风险控制的同时,开展对相关两定单位的整改行动,涉及两定单位24家,医保医师和营业员30余人。
此次整改行动一方面通过下发稽核情况告知书要求追回违规刷卡流失的医保基金,并责令整改;另一方面对相关人员进行约谈教育,并下发医保医师(营业员)违规行为积分通知书,予以扣分处罚(这是首次对医保营业员进行扣分处理)。此外,我局还以点带面,对周边两定单位进行突击检查,有针对性地规范两定单位医保服务行为,确保医保基金安全运行,推动我市医保事业健康有序发展。
为了规范医保卡就医,不造成医保基金流失,人力社保部门借助科技力量开发的医保智能监管平台已在部分定点医疗机构试运行,将对每一次就医行为、每一笔医疗费用的支出进行监管,从源头上预防和控制医保违规行为,对于明显的超量开药、重复检查、套用医保编码等违反医保规定的行为,该平台将立即作出响应,予以提醒、警示。
专家提醒,市民也应严厉杜绝这种行为,医保卡内的钱除了平时购药、就医开销外,累积的剩余资金可以形成长久保障,用于参保居民将来住院治疗时抵扣个人承担部分,缓解就医压力。卡上的资金可以逐年累积,还可以获得银行利息收入,最终受益的还是医保卡持有者。
保险理赔车险理赔综合问答问题热点理赔服务律师服务投诉热线重大疾病保险
预约理赔顾问详细沟通
为了您的权益,您的信息将被严格保密
今天已有269人提交预约