青岛市异地医疗报销申请材料及程序(异地安置、长期驻外、学生原籍、异地转诊)

办理部门：青岛市医疗保险管理中心学生少儿(异地与外伤医疗)管理处联系电话：85767550

办理地点：青岛市福州南路8号医疗保险服务大厅

办理时间：周一至周五

法定依据：

青岛市人民政府令(第176号);青岛市人民政府令(第191号);《青岛市基本医疗保险异地医疗管理办法》(青劳社[2009]31号)

申请材料：

1、急诊(门诊)病历原件;

2、住院病历(病案首页、出院记录、入院记录、化验检查报告单、手术记录、麻醉记录、放化疗记录、医嘱单等复印件;

3、费用明细汇总清单;

4、发票原件;

5、相关证明材料

(1)属于异地转诊的，提供备案生效的《青岛市基本医疗保险异地急诊资格审批表》;

(2)属于学生原籍的，提供学校出具的关于该学生学籍、原籍及住院情况的证明。

执行程序：

1、递交病历材料等申请报销材料;

2、实施初审核并确定是否受理;

3、确定受理的，收取报销材料并出具业务办理加执单;

4、30个工作日后，持回执单及经办人身份证等，领取报销费用及材料。