医保实现全国转移为何那么难

以一个发达城市的财力，能否将转入人口的医保完全承担起来，这直接涉及本地居民的医疗资源再分配问题，接纳城市的执政者很难摆平。

今天，人口流动已成大趋势，而医保关系不能异地转移却制约着人口流动。如今，《社会保险法》规定了基本医疗保险的转移接续问题：个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

然而不少业内人士却说，发达国家实行全国统筹，在全国各地就医没有障碍。但我国各地经济发展水平差异很大，情况千差万别，实行异地医保难度比较大，需要冲破各地医保政策不统一、标准不一的障碍。

我国的养老、工伤等保险是按省建立的，而医保是地市级统筹。由于地区经济发展水平和社会平均工资水平不平衡，各地缴费比例和支付水平不一，沿海发达地区与中西部贫困省区的医疗保障水平差距较大。在缴费比例方面，成都市单位缴费为6%，个人为2%；广州市单位缴费为9%，个人为2%。两地人均医疗保险筹资额，成都市为700多元，广州达到1700多元。

广州市医保局办公室副主任潘惠娟介绍，各地不仅缴费额度不一，而且缴纳年限也不一样。比如说，广州只要缴满10年就可以享受待遇，有的欠发达地区却要缴20年甚至更长，因此欠发达地区的居民当然都愿意转移到广州来。

部分发达城市的医疗保障是完全基于本地户籍而开展的，相应的财政投入保障也基本面向本地户籍居民。从其他地区流入的外来医保人员数量如果较少，接续和保障起来当无问题。

但如果一旦达到一定规模，成为一个数量极其庞大的群体之后，以一个发达城市的财力，能否将这部分转入人口的医保完全承担起来，这直接涉及本地居民的医疗资源再分配问题，接纳城市的执政者很难摆平。

即使可以转移，操作起来难度也非常大，比如参保人在长沙参保5年缴纳5000元，但他已经因病住院花了1万元，那他的个人账户怎样转？更何况各地的公共账户的钱是转不了的，转入地明摆着吃亏。潘惠娟说。

她认为，多年来医保无法跨省流动的根源还在于长期形成的历史欠账。贫困地区财力不发达，医保起点较低，政府和单位投入少、个人缴纳的也少。类似贫困或欠发达地区居民将医保流入投入大、保障起点高的发达地区和城市，就存在一个补差额和加重负担的问题。

如果医保可以异地转移，像广州这样医疗资源丰富、待遇好的地区将会受到很大挑战。因此医保以怎样的方式转入是值得探讨的。她说。

有专家指出，这种挑战更大程度还来自于退休人员。退休老人都愿意到省级医院看病，呼吸道疾病都想找钟南山，广州的医院承受得了吗？有人这么说。

中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆博士认为，在现有的制度安排中，退休老人当地看病，钱是从左裤兜放到右裤兜，而跨地区转移像把钱放在别人兜里。

如果实行医疗保险异地报销，就会把附着在制度之上的地方利益抹杀掉，这就使得很多地方政府特别是经济发达地区都不愿意接受医保的异地转移和报销。

在潘惠娟看来，《社会保险法》仅提供了政策，那些涉及到具体的方法，不是地方能解决的，需要国务院出台政策建立全国性转移机制，比如说可能涉及的外地医保接续所涉及的财政补贴问题怎么办。这些问题很有可能导致好政策却执行难。

她建议，为了确保好政策的落实，以打消个别地区和城市在接纳外来人员医保上积极性不足的问题，应尽快建立和协调一个利益调整和分配机制。

发达地区居民转入贫困地区，难度不大；但欠发达地区和贫困地区居民转入发达地区，其涉及的公益性医疗投入及政府补贴，应尽快明确由谁承担。是由转入和转出地区平均承担？

还是由国家承担？或者说划分一个合理的国家和地方承担的比例？只有尽快厘清转入后的利益分配与负担比例，方能真正确保医保流转无障碍。