保定大额医保惠及23万人

保定大额医保惠及23万人

从劳动部门获悉，保定市大额医疗保险市级统筹参保人数目前已达到23万人，累计赔付2500多万元，并逐步探索通过多层次医保体系救助发生大额个人负担较重的参保职工。

据了解，为建立多层次的医疗保险体系，保定市于2003年探索建立了大额医疗保险市级统筹，各县(市)参加基本医疗保险的职工作为一个整体，由市医疗保险管理部门统一向商业保险公司投保参加大额医疗保险，参保人发生的超过本县(市)基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费，由商业保险公司负责赔付。

经过两年多的运转，大额医疗保险市级统筹的优势已逐步显现。

今年大额医保的筹资标准平均为每人每月7元，超过本县(市)基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费，由商业保险公司按甲、乙类用药和诊疗、服务项目的90%给予赔付，每人每年度最高赔付限额为15万元。相对来讲，其筹资标准低，赔付待遇高，赔付率也高。2003年至2004年共收缴保费2400万元，有800余人得到赔付近2000万元，总赔付率达83%。

据介绍，为解决各县(市)基本医疗保险最高支付限额高低不同的问题，对参保县(市)未出现大额案例或赔付较少的，年底由商业保险公司视保费收支情况，给予一定比例的返还，用于建立大额医疗保险救助基金，救助发生大额个人负担较重的参保职工。

记者还了解到，为进一步规范大额医疗保险市级统筹，保定市和县两级医保管理部门和商业保险公司共同成立联合办公室，负责大额医疗保险的受理和赔付，使理赔速度和质量得到提高。将商业保险公司提取投保代办费的6%留给县(市)支配，为医保改革提供了可靠的经费保障。