上海市医疗保险局、卫生局、财政局关于深化本市公费医疗制度改革的实施办法

根据市委、市政府有关决定,现制订关于深化本市公费医疗制度改革的实施办法如下：
一、实施改革的范围和对象本市以及中央在沪实行公费医疗制度的机关、事业单位、社会团体中的在职人员、退休人员（以下统称职工）,均属于实施改革的范围。
离休人员（含符合离休条件的在职人员）、二等乙级以上革命残废军人以及大专院校在校学生,不属于实施改革的范围。
二、医疗费补贴的发放
（一）本市原实行的按在职人员年龄发给医疗费补贴的办法暂时不变。
（二）新增发给退休人员的医疗费补贴为每人每年20元。
（三）医疗费补贴从原经费渠道开支。
三、自负医疗费的范围和标准
（一）门诊药费：在职人员自负10％,退休人员自负5％。
（二）住院医疗费用：在职人员自负8％,退休人虽自负4％。
（三）职工患甲类传染病、职业病以及因工伤、计划生育手术发生的医疗费用（含门诊和住院医疗费用）,不实行个人自负医疗费。
（四）职工因患大病而自负医疗费较多,造成经济困难以致影响生活的,可由所在单位酌情补助。个别单位有特殊困难难以给予补助的,可向同级财政部门提出补助申请。
四、医疗费用的结算
（一）职工凭本人公费医疗证（包括《公费医疗证》、《自管公费医疗证》、《离休干部公费医疗证》）在本市医疗机构就医,由医疗机构结算医疗费用,具体办法如下：
1.对原实行医疗费用记帐的单位的就医职工（公费医疗证上粘贴“在职”、“退休”有效凭证的）,按规定收取其应当自负的医疗费用并开给收据。
2.对原实行医疗费用现金支付的单位的就医职工,应当收取全额现金。就医职工应当自负的医疗费用,由所在单位在报销医疗费用时予以扣除。
3.对就医的离休人员、大学主和其他人员（公费医疗证上粘贴“离休”、“大学生”和“其他”有效凭证的或者使用《离休干部公费医疗证》的）,不收取自负医疗费。
（二）医疗机构对职工自负医疗费外应由公费医疗经费支出的医疗费用,仍按原渠道向有关医疗保险管理机构申请结算。
本实施办法从1996年11月1日起施行。实行经费自收自支管理的事业单位,参照本实施办法执行。
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