在众多的人身意外险理赔案例中,总会遇到一些比较有争议的赔偿案件。因为意外的概念很难去定义,保险条例上的解释是外力引起的损伤,没有受主观因素影响的,但是对于风险的预见性每个人都不同,事件发生的主观因素不好判断这就是意外保险理赔中的症结点。
最近发生的一起案件意外险理赔案例跟大家都上了一课。一个60多岁的老人醉酒后因呕吐物堵塞呼吸道死亡,最后从保险公司获赔8万元理赔款。一年前,老范所在单位曾为他向浙江海盐县某人寿保险公司购买了团体意外伤害保险,老范的哥哥近日将保险公司告上法庭,要求赔偿。经过承办法官多方面的工作,双方终于达成一致意见,由保险公司向老范哥哥支付8万元的理赔款。
其实理赔没有想象中的那么顺利,醉酒呕吐物窒息死亡,属于人身意外保险的范围吗?保险公司需要承担理赔责任吗?
保险公司认为:首先,呕吐之物本来就是来自胃中之物,是因其自身身体机能不适而致呕吐,最终窒息而亡,难认系因外来之意外事故所引起而死亡;第二,事发后没有人向其报案,导致其无法按正常程序进行取证工作,因而不能查明老范的真正死因以及此案是否存在一些免责的情况。保险公司拒绝理赔,但基于人道主义考虑,可适当作出补偿。
作为投保人,一般的认识当然是既然投保了人身意外险,只要遇到意外伤害,保险公司就应该理赔。对此,保网意外保险专家表示,客户在投保意外险时,应该仔细看清保险产品的条款,特别是一些免责条款,这样可以规避风险,在理赔时更顺利。
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