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航空旅客意外伤害保险的理赔程序

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[提要]航空旅客意外伤害保险是指原来在保险市场上销售的由中国保监会统一制定标准条款、统一厘定保险费率、统一监制保单的极短期意外保险产品。1998年,中国人民银行颁布了《航空旅客人身意外

航空旅客意外伤害保险是指原来在保险市场上销售的由中国保监会统一制定标准条款、统一厘定保险费率、统一监制保单的极短期意外保险产品。1998年,中国人民银行颁布了《航空旅客人身意外伤害保险条款》(称99版),规定自1999年1月1日起,对航意险统一产品,每份定价20元,保额20万元,每人每次最多可买10份。从2002年始,航意险引起了社会各界的极大关注,这一方面是因为它与广大白领阶层联系密切,另一方面是因为广大航空旅客对其定价合理性提出质疑。2003年,保监会启动了航意险管理制度改革,改原来的统颁条款为行业指导性条款,鼓励保险公司自主开发、销售含有航空意外责任的航意险替代产品。其后,保监会与中国金融工作委员会合作,制定了新的指导性费率标准——《航空旅客意外伤害保险》,并于2003年1月10日发布(称“03版”)。03版航意险定价标准为每份20元,保额40万元,每人每次最多可购买5份。根据2007年1月保监会下发的《关于做好航空意外险产品销售工作的通知》,从2007年12月1日起,各保险公司不得以航空意外险行业指导性条款名义销售航空意外险。

航空旅客意外伤害保险的理赔程序

1.保险事故的通知

投保人、被保险人或者受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起5日内通知保险人。否则,投保人、被保险人或者受益人应承担由于通知迟延致使保险人增加的勘查、检验等项费用,但因不可抗力导致的迟延除外。

2.保险金的申请

(1)身故保险金申请。被保险人死亡,由保险金受益人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:①保险单或其他保险凭证;②受益人户籍证明或身份证明;③公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书;④如被保险人因意外事故下落不明被宣告死亡,受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;⑤承运人出具的意外事故证明;⑥被保险人户籍注销证明;⑦受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

(2)残疾保险金申请。被保险人残疾,由被保险人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列材料向保险人申请给付保险金:①保险单或其他保险凭旅游交通保险法证;②被保险人户籍证明或身份证明;③由保险人认可的医疗机构或医师出具的被保险人残疾程度鉴定书;④由承运人出具的意外事故证明;⑤被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

(3)医疗保险金申请。被保险人支出医疗费用的,由被保险人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:①保险单或其他保险凭证;②被保险人户籍证明或身份证明;③保险人认可的医疗机构出具的诊断证明和医疗费用原始收据;④被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

3.保险金给付时限

保险人收到申请人的保险金给付申请书及证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金义务;对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

保险人收到申请人的保险金给付申请书及证明和资料之日起60日内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予以支付,保险人最终确定给付保险金的数额后,给付相应的差额。

如被保险人在被宣告死亡后生还的,受益人应于知道或者应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人已支付的保险金。

4.保险金诉讼时效

被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。




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