保险书籍推荐：《医疗+保险：如何构建跨界融合生态圈》

内容简介

本书以创新的视角研究了国内外商业健康险的新技术、新模式、新产品、新服务，揭示了医疗健康大数据、区块链技术等对医疗行业格局的影响，提出建设“医疗健康+保险”跨界融合生态圈的思路与模式。

通过对国外医疗保障制度和商业健康险发展模式的分析，从技术驱动、模式创新、跨界融合多维度进行研究，对我国医疗保障制度改革和商业健康险发展的新趋势进行了思考与探索。

对商业健康险共生体、医疗服务产业链、“医疗健康+保险”跨界融合生态圈的新模式进行了深入介绍，通过典型案例研究，提出以客户为中心，建设“医疗健康+保险”生态圈，这是推动我国商业健康险发展的必由之路。

作者简介

王志刚，

和君咨询合伙人、医药医疗研究中心副主任

周泾，

平安医疗健康管理股份有限公司总

施洵，

中国人民保险公司电商中心副总经理

目录

丛书序
前 言
第一部分 看懂医疗保障制度与健康保险 / 00
第一章 医疗保障制度：发展模式与变革 / 00
第一节 历程回顾：中国医疗保障制度发展之路/ 00
第二节 他山之石：国外医疗保障制度模式剖析/ 0
第三节 未来路径：我国医疗保障制度发展新
趋势 / 0
第二章 商业健康保险：经营格局与趋势 / 0
第一节 从小到大：商业健康保险快速发展/ 0
第二节 从弱到强：商业健康保险的发展红利/ 0
第三节 从现在到未来：商业健康保险的新机遇/ 0
第二部分 构建大健康产业生态圈 / 0
第三章 需求驱动：商业健康保险发展模式创新/ 0
第一节 新内容、新时代：商业健康保险产品模式
创新 / 0
第二节 新渠道、新场景：商业健康保险营销模式
创新 / 0
第三节 多样化、智能化：商业健康保险服务模式
创新 / 0
第四章 科技驱动：商业健康保险经营变革/ 0
第一节 汇聚全面的医疗健康数据 / 0
第二节 医疗健康大数据在保险业的价值及全场景
应用 /
第三节 区块链技术在保险行业的应用探索/
第五章 跨界融合：构建“医疗+健康保险”产业新
生态 /
第一节 构建大健康保险生态圈 /
第二节 国内健康险公司跨界融合典型实践/
第三节 国外健康险公司跨界融合典型实践/
第三部分 “医疗+保险”未来前瞻分析 /
第六章 商业健康保险发展新前景 /
第一节 充分发挥商业健康保险的功能价值/
第二节 大力推动商业健康保险发展的良好生态/
第三节 积极推动“医疗+保险”产业链的深度
融合 /

精彩书摘

科技驱动：商业健康保险经营变革

近几年，随着国民经济持续高速增长，在国家政策的大力支持下，我国的商业健康险呈现高速发展的态势，保费规模从2014年的1587.18亿元增长到2017年的4389.46亿元。商业健康险逐渐成为我国国民健康保障体系的重要组成部分并成为医疗服务的重要支付方。

汇聚全面的医疗健康数据

多元化的医疗健康数据来源

医疗健康数据是综合反映个体健康指标最重要的信息，评价健康数据价值可以从四个维度来进行：可持续、可获取、低成本、可分析。海量有价值的数据沉淀在不同的属主、格式和系统中，如果在这四个维度上比较分析，会发现存在很大的差异。

存量最大的个人医疗健康数据主要存储在国民医疗服务提供方——公立医院。公立医院的信息系统主要是针对病人的诊疗信息和行政管理信息进行收集、存储、处理、提取及数据交换，并对医院各科室的信息系统进行整合，使其互联互通，共同织成一张能够覆盖整个医院的信息大网。通过系统间的共享，避免形成信息孤岛，提高医院整体管理水平和工作效率，并满足患者的服务需求。目前国内大部分人身险的保险条款，都需要参保人在二级以上公立医院就医。保险公司在理赔时，通过医疗费用的合理性进行判断，同时辅助风控手段来实现对费用的管控。

除了公立医院的诊疗数据之外，医疗健康数据的主要入口和采集方向还包括专业的健康体检机构。健康体检数据能够综合反映个体健康状况，有别于疾病状态下获取到的局部数据或者特殊病症时期的数据

体检数据是静态、连续、可持续、可获取的。体检数据可供专项筛查、基因检测、病历处方、商业保险等项目的应用，同时，在保险个体化风控、赔付风险预测方面都发挥了非常重要的作用。

例如，我国女性乳腺癌每年新增病例约21万，位居女性恶性肿瘤第一位。中国乳腺癌发病率的增速是全球平均增速的两倍，排名世界第一。而从体检数据来看，在所有参加乳腺体检的女性中，查出乳腺异常的比例竟然高达60.93%。北京、上海、广州三地女性乳腺体检指标的异常率远高于其他地区。通过体检数据的获取及分析，可以对参保人员的潜在风险进行合理化评估。

随着移动互联网浪潮的来临，移动医疗健康数据的大量应用已经成为一种业态。主要包括：智能诊断，即基于专业数据和专业模型的智能诊断，来自于医疗数据模型数据的汇总；风险预测，根据健康体检、基因检测和其他诊断手段的数据为基础；智能健康设备以及个体数据汇总及跟踪；新型诊疗模式，即以互联网医院为代表的新型诊疗方式，让患者与医生沟通病情更便捷。

……

前言/序言

随着社会经济发展和国民生活水平的提高，人们对健康保障的需求越来越旺盛。综观全球，与健康关系最为密切的医疗和保险，是关系每个人切身利益的重要民生工程。

我国自2009年新医改以来，在推动基本医疗保险和商业健康保险方面，先后出台了大量利好政策，并采取多种举措加快实施进度。例如，先后颁布了《中华人民共和国社会保险法》《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》《进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，组建成立国家医疗保障局，修订 《健康保险管理办法》，开展商业健康保险个人所得税优惠政策的试点，开展长期护理保险制度的试点……这些政策和措施，对于推动我国基本医疗保险和商业健康保险服务人民群众的医疗和养老需求，发挥了巨大的作用。健康保险公司的经营主体随之增加，健康保险产品不断丰富，保费规模和赔付能力也不断提升。商业健康保险公司的创新服务，对提高民众健康保障水平，缓解“看病难、看病贵”问题起到了积极的作用。

随着大健康产业链走向成熟，商业健康保险公司在整个医疗健康产业链中具有重要意义。对上游，商业健康保险公司在整合产业链中的健康服务资源、医疗服务资源、药品和信息资源等环节发挥作用；对下游，商业健康保险公司可以对接患者的健康需求、提供整合式服务，并根据市场变化构建“医疗+保险”的产业新生态，从而将健康管理、健康维护、医疗保障、养老护理等服务提供给被保险人，为民众提供多层次、多样化、个性化的健康保险产品，满足各类健康保险需求。“医疗+保险”的综合生态，将成为《“健康中国2030”规划纲要》（下文简称为《纲要》）提出的“立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康”的重要推动力量。商业健康保险已进入一个前所未有的发展机遇期，在“健康中国2030”战略规划的整体布局下，商业健康保险将逐步成为我国健康服务体系的重要组成部分，与健康服务产业各主体一道，互为支撑，协同并进，深度融合，为广大人民群众构筑坚实的健康风险“防火墙”。所以，大健康产业与保险结合构建跨界融合生态圈，可谓意义重大，前景广阔。

同时，可以确定的是，未来社会中，互联网、物联网、人工智能、大数据、区块链等新技术将会在医疗健康数据采集、健康风险的识别和评估、健康保险产品的设计和定价、产品的精准营销和智能理赔等方面得到广泛应用，为健康管理、社会医疗保险和商业健康保险的发展提供强大的技术支撑，也会给商业健康保险带来巨大的发展空间。这一趋势必将推动健康管理、医疗与健康保险服务模式发生深刻的转变。

基于以上背景与意义，本书应运而生。在编写过程中，来自知名医疗大健康企业、国内主要保险公司以及医疗大健康专业咨询机构的行业专家组成团队，共同参与研究，完成写作。本书旨在通过对国外医疗保障制度和商业健康保险发展模式的分析，从政策引领、技术驱动、模式创新、跨界融合等多维度进行研究，对我国医疗保障制度改革和商业健康保险发展的新趋势进行思考与探索。通过对商业健康保险共生体、医疗服务产业链、“医疗健康+保险”跨界融合生态圈的新模式进行深入研究，提出建设“医疗健康+保险”生态圈的思路与模式。同时，本书以创新的视角研究了国内外商业健康保险的新技术、新模式、新产品、新服务，揭示了医疗健康大数据、区块链技术等在改变医疗行业格局、构建商业健康保险生态方面的重要作用和应用前景。

本书共分为六章，由北京和君咨询有限公司合伙人王志刚担任主编，负责全书的架构设计、内容安排和书稿统筹。隋斌、周泾、施洵、姜天骄等专家参与共同编写，周旭担任审校。在本书编写过程中，孙晓俊、王浩帆、申艳波、张爱、周丽萍等提供了资料和案例支持，在此一并表示感谢。此外，还要特别感谢国药集团国药励展公司和机械工业出版社各位领导与编辑的大力支持与悉心指导。

在本书编写过程中，参阅了大量的国内外文献、最新的行业研究报告以及众多公司和产品的实践案例。但由于作者的研究能力、经验有限，难免存在疏漏之处，恳请业界同仁指正。

最后，希望本书对推动中国商业健康保险产业的发展，推动构建“医疗+保险”的产业跨界融合生态圈发挥应有的价值与作用。

让我们以奋斗创造更加健康美好的世界。

本书编写组

2018年10月