脑垂体瘤是属于轻症,一般的重疾险是不赔付的。
但是如果重疾险的合同中包含了特定轻症保障,保险公司是能赔付的。
轻症是和重大疾病相对应的,轻症是重疾的前期,也就是重大疾病前期较轻的疾病。脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)或其他影像学检查被确诊为脑垂体瘤病变,并实际接受了手术或放射治疗的,属于特定轻症的,保险公司予以赔付。因脑垂体瘤对治疗方式有明确定义,在递交赔付申请时,除了检查报告之外,还要提供针对性治疗资料,如果没有进行治疗的,那么,是不符合轻症要求,会做拒赔处理。
脑垂体瘤是属于重疾保险中的轻症,在合同约定内的,保险公司可以理赔,但如果在保险等待期内查出脑垂体瘤,保险公司不承担赔付责任。
保险等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。
一般情况下,重大疾病保险的等待期为90-180天,医疗险的等待期为30天。等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于第一个保险年度,对于可续保单来说,续保年度一般不再有等待期。
重疾险在等待期内生病手术的:
1、如果没有达到轻症或重疾的理赔条件,保单继续有效,一般可以不用告知保险公司;
2、如果达到了轻症或重疾的理赔条件,请告知保险公司,一般的处理是退还保费,合同终止。也有例外处理方式是:保单继续有效,但根据理赔条件中“首(初)次确诊”的定义,这项轻症或重疾会作为除外责任,再发生则不予理赔。
患了脑垂体瘤,可以通过社会医疗保险报销,但是如果社会医疗保险停缴了,就不能使用社会医疗保险报销了。
对于社会医疗保险停缴有如下规定:
1、参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的,从未按时足额缴纳的当月起,终止享受医疗保险待遇;中断后继续缴费的,必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数,将中断期间的全部欠费补齐。补缴时间计入连续缴费时间,但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇。
2、参保人员中止享受医疗保险待遇60天内(含60天)补缴医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;
3、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;
4、中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。
5、中断后未补缴的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。
提示:建议在购买保险去专业的第三方平台保险网咨询,还可以与专业的当地保险代理人进行交流购买。
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