医疗保险理赔为什么要设置“起付线”？

医疗保险报销和使用医保卡购药不是同一回事，使用医保卡买药的时候，只要你所购买的药品属于医保卡报销范围，即使不是高额的药品，也是可以报销的。但是申请医疗保险报销就比较复杂些，因为在医保报销中有“起付线”这个概念。

补贴的起跑线是设定住院费用报销的门槛，高于起跑线的费用报销是成比例的。付款线的功能是：

一、医保设置起付线的作用

（一）减少对低住院费用段的补助，将资金补助的重点放在对大病患者的补助。

通过设定起付线，减少对低费用段的补助，将省出的资金用于高费用段的补助，就可以提高封顶线的设定。

假如平均起付线是300元，平均补助比例是费用的30%，那么1个人就可以余出90元，1万个人就是90万元，可以帮助不少大病患者;

而高费用段的人相对较少，又最需要帮助，通过抽低补高，提高封顶线，可以更好发挥合作医疗基金对大病患者的帮助。

一般患者少得几十元没有什么困难，而对大病患者，多给1-2千元就是雪中送炭。

（二）设起付线可以防止将门诊费用当作住院费用报销的情况，也可以防止某些人利用不设起付线的规定，通过短期住院，获取补偿。

（三）设定起付线还可以引导病人选择医疗机构。

二、设置起付线须注意的问题。

起付线的标准要适度，定得太低不起作用，定得过高会影响合作医疗的受益面，从而影响群众对方案的接受。

起付线过高还会影响病人对基层医院、卫生院的选择。

为引导病人尽可能选择在基层医疗机构住院，提高农村卫生资源利用率，起付线的设定可由低至高。

一般应参照当地医疗水平确定。从我省各地情况看，乡镇卫生院住院补助起付线可定在100元至300元；

县级医院住院补助起付线可定在400元至500元，县以上医院住院起付线可定在700元左右。


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