对定点医疗机构监督的内容

医疗市场属于特殊的供方市场。由于病人没有足够的医学知识来选择医疗服务,因此,病人所做的检查与治疗完全由医生作主,医生的这种特殊地位决定了定点医疗机构在医疗保险费用的控制上起着举足轻重的作用。为了维持医疗保险基金的收支平衡,减少不合理的医疗开支,真正保障广大参保人的基本医疗需求,加强对定点医疗机构及其医生的监督是很必要的。
（1）对定点医疗机构监督的内容。
1）不合理用药。包括在一张处方上有多种药物的不合理搭配,或同时开多种同类药物；对非慢性疾病病人,开出超出正常用量的药物剂量；不顾病情需要,人为限制处方金额或处方用药剂量等。
2）违规用药。在处方中出现医疗保险基本用药目录之外的药物,有些药物并非病人特别需要,有些确属病情需要,但未办理审批手续。
3）药房换药。在处方上开的是医疗保险基本用药,而实际上药房给的却是进口萄、滋补药或其他贵重药。
4）滥检查。做不必要的检查：在疾病诊断明确的情况下,为增加医院或医疗科室的收入,诱导甚至强迫参保人做不必要的检查。对于那些无痛苦的检查项目及“高、精、尖”检查项目,尤其多见。另外,还有一种忽视常规检查的现象：本来常规检查即可,却非要开出不必要的大型检查。
5）违规记账。诊治、记账不验证,将非参保人的医疗费用记人医疗保险基金支付账内；将自费药品、自费项目、生活用品及其他非医疗保险支付的检查治疗等费用记人医疗保险基金的支付账内。
6）乱收费。擅自提高收费标准,无视卫生行政与物价管理部门联合颁布的医疗收费标准；自定收费标准,这在一些未纳入医疗收费标准的高、新医疗项目上表现得尤为明显；分解收费项目。
7）不坚持出入院标准。病人的入院、出院都有一定的标准。但有些定点医疗机构将不该住院的病人收入住院,浪费医疗卫生资源,而一些真正需要住院的病人却又不能及时人院接受治疗,或病情尚未稳定即叫病人出院,损害了参保人的合法权益。
8）医疗职工利用工作之便多开药。本院职工利用工作之便,为熟人开人情方,或为自己多开药,这也是医疗保险基金流失的一个重要渠道。
9）虚报医疗保险费用金额。向医疗保险机构虚报、重报、多报参保人的医疗费用记账金额,甚至造假处方、假病历。

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