团体医疗险如何申请理赔？哪些情况不赔？

个人购买保险可以为自己或家人转移人身风险，企业或单位也会通过为员工购买团体保险来规避风险，让员工拥有保障的同时，也可以为企业转移一定的风险损失。团体险中，团体医疗险是比较常见的一种，今天我们就来看看，团体医疗险具体指的是什么？有哪些种类？如何申请理赔？哪些情况是不予理赔的？

一、什么是团体医疗险

团体医疗险是指，以团体的名义购买的医疗保险。

团体医疗险一般是由公司或单位，为员工购买的保险。当员工遭遇保险事故，根据具体的合同约定，员工可以向保险公司申请报销门诊费、住院费、医疗费、手术津贴等。

一般来说，团体医疗险都是一年期的短期险。

二、团体医疗险有哪些种类？

1、住院医疗保险，它可以减轻消费者住院带来的经济负担。

2、意外医疗保险，意外医疗保险包含了意外门诊医疗和意外住院医疗，如果因为小意外受点伤就可以去门诊处理，如果因为意外导致住院，就可以去定点医疗机构住院。

3、补充医疗保险，它包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助保险和社区医疗保险等多种形式。

三、如何理赔？

1、如何获得《团体医疗理赔申请单》？

一般都在购买团体医疗险的保险公司官网上下载表格并打印，公司也会提供，获得之后如实填写《团体医疗理赔申请单》。

2、费用清单一栏中如何正确填写？

如果自己填写要注意的是：填入此次看病住院所产生的医疗费用的总金额包括自负部分的钱、挂号费的钱(有些团体医疗险中包含了挂号费这一项)。如果自己还不清楚，可让保险公司的理赔员帮助自己进行填写。

3、填完表格后需要准备哪些材料？

根据保险公司理赔申请的相关要求来准备材料。需要有病历、医院费用单据、检查结果报告、诊断书等。然后更重要的是将这些材料一定要盖上医院的公章，而且一定要给自己留下备份。

将这些材料准备齐全后，就可以提交给保险公司进行审查就可以了，然后就是耐心地等待通知。

四、团体医疗险拒赔的几种情况

1、没有去指定医院就诊

团体医疗险的合同上，会指定就诊的医院，一般是国内的二级以上医院或三甲医院，具体应以合同为准。

如果没有去指定医院就诊，被保险人产生的医疗费用，保险公司是不予理赔的，案例中的陈女士，就属于这种情况。

3、病例和发票的日期不符合

在病例上，医生会填写就诊日期。而结算费用时，发票单上有缴费日期。如果病例和发票的日期不符合，保险公司可能会认定为骗保，从而拒赔。

4、责任免除

大多数保险都有责任免除条款，团体医疗险也不例外。

责任免除是指，签订保险合同时，保险公司会与投保人约定一些情形，如果被保险人是因为这些情形导致伤残，保险公司无需赔付。

团体医疗险的免赔条款，一般是指既往症责任免除。

既往症责任免除是指，如果被保险人在投保之前，就罹患某种疾病，在保险有效期内，被保险人因为之前罹患的这种疾病进行了医疗，保险公司是无需担责的。

5、超出用药范畴

保险合同中，会有规定的用药范畴。就医时，必须使用保险合同上约定的用药。为了避免因超出用药范畴，从而被拒保的情况，在就诊时，可以提前和医生说明，自己购买了团体医疗险。

关于团体医疗险如何理赔以及哪些情况会被拒赔的问题，这节课就和大家分享到这里了。小伙伴们都了解多少了呢？希望通过上文的学习，大家能够有所收获。

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