大病医疗救助申请书

大病医疗救助形式：以 资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助 五位一体作为大病医疗救助方式,救助对象无需再实行个人申请、审核、审批,可直接纳入城乡和医疗救助数据库,全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负 一单清 的同步结算服务。
大病救助申请 个人申请提供以下材料：（1）医疗救助申请书；（2）户口簿、申请救助人身份证；（3）农村（城镇）低保证复印件；（4）申请救助人住院的出院证明、转院证明；（5）住院医疗费用发票原件；（6）医疗诊断书、病历复印件。
村（居）委会应当：（1）调查核实；（2）组织村（居）民代表评议；（3）符合条件的村（居）公示；（4）对不符合条件的返回申请人。
镇社会救助办应当：（1）调查核实；（2）符合条件的返回村（居）；（3）不符合条件的返回村（居）,并书面告知不符合条件的原因。区民政局（1）复核审批；（2）符合条件的返回村（居）公示；（3）不符合条件的逐级返回。经核实审查通过之后,对符合条件的发放对象发放救助金 。