吕学静：《社会保险法》与统筹城乡医疗保险制度的改革

概要：本文主要讲五个问题：一、《社会保险法》出台的意义；二、《社会保险法》关于医疗保险方面的亮点；三、《社会保险法》关于医疗保险的具体“利好”规定读解；四、《社会保险法》现存难点问题；五、对策建议。
一、《社会保险法》出台的意义
笔者认为《社会保险法》的出台具有以下五点重要意义。一是《社会保险法》的出台促进了社会保险事业的发展,为我国社保制度的改革提供了基本法律依据。二是以法律的形式确立了我国覆盖城乡全体居民的社保体系。三是实现了社保制度由实验性阶段向定型、稳定、可持续发展的重大转变。四是保障了全体公民共享发展成果,维护社会和谐稳定。五是《社会保险法》的颁布是我国社会保障法制体系建设的一个里程碑。
二、《社会保险法》关于医疗保险方面的亮点
笔者认为《社会保险法》关于医疗保险方面共有10大亮点：
亮点1：在《社会保险法》第3条中确定了中国社会保险“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针。
亮点2：在《社会保险法》第23、24、26条中,将城乡居民的基本医疗保险的模式大体归为一致,体现了统筹城乡的原则。
亮点3：扩大了医疗保险覆盖人群。比如在《社会保险法》第25条中规定了困难群体缴纳医疗保险费由政府补贴；第48条中将失业人员纳入享受基本医疗保险待遇范围,而在此之前,失业人员患病只能申请得到比基本医疗保险低得多的医疗救助资金。
亮点4：《社会保险法》第27条规定允许未达到缴费年限的参保者继续缴费,享受医保。
亮点5：《社会保险法》第29条的规定标志着医疗费用直接结算和异地就医结算制度的建立。
亮点6：《社会保险法》第32条明确规定医疗保险可以进行异地转移接续。
亮点7：《社会保险法》第59条规定社会保险费实行统一征收。
亮点8：《社会保险法》第63条明确规定单位不缴社保费将强制划拨。
亮点9：《社会保险法》第64条规定医疗保险基金逐步实行省级统筹。
亮点10：《社会保险法》第87、88条将欺诈骗保行为由违规上升为违法。
三、《社会保险法》关于医疗保险的具体“利好”规定读解
第一、医疗保险“全覆盖”,困难群体参加医疗保险有了法律保障
《社会保险法》第25条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。扩大基本医疗保险覆盖范围是保障公民共享发展成果的需要,它确保了公民参加基本医疗保险机会公平、权利平等,让公民有稳定感,同时,这更是政府的责任。例如：北京2011年已规定有8类困难人群参加医疗保险享受补贴。
第二、异地就医医疗费用结算制度建立,参保人员可以异地结算医疗费用
目前来说,异地就医报销医疗费难,是异地就医难的一个重要原因。《社会保险法》第29条规定,“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。”这一规定要求有关部门要大力推进基本医疗保险区域统筹,并建立异地协作机制,以便于确需异地就医参保人员的医疗费用结算。
第三、医疗缴费年限可累计计算
《社会保险法》第32条规定个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。这一规定体现了医保便民、医保利民的理念；有利于促进劳动力的合理流动；维护了劳动者的合法权益。
四、《社会保险法》现存难点问题
第一是医疗保险参保人群问题。目前公务员和参公人员的医疗制度还未彻底改革,不同人群（城镇企业职工、农民、城市居民）享有不同的医疗保险制度需要进行整合。农村新型合作医疗与城镇职工和居民医疗保险管理体制不同,也存在整合问题。
第二是医疗保险的信息化管理问题尚未解决。《社会保险法》第75条规定：“全国社会保险信息系统按照国家统一规划,由县级以上人民政府按照分级负责的原则共同建设”。但《社会保险法》同时规定医疗保险要逐步实行省级统筹。其信息化也必然要求全省统一系统。
第三是关于社会保险多层次问题。《社会保险法》中第3条提到了多层次原则,但对补充医疗保险没有具体提及。
五、对策建议
一是建议抓紧制定和修订社会保险相关项目系列的法规和规章,如新修订的《工伤保险条例》已经开始实施,还应该抓紧修订《失业保险条例》；制定养老、医疗保险的相关条例或实施细则。二是推动对公务员和参公人员的医疗保险改革,研究制定医疗保险改革方案,实现医疗保险的全覆盖。三是具体研究目前不同人群多种医疗保险制度之间的衔接、整合问题。这牵扯到财政能力、经办管理、待遇标准、各类数据测算等难度很大,需要具体的量化研究。四是加快进行管理体制的整合。针对我国目前不同人群医疗保险多头管理的现状,认真研究,制定高效、统合的管理体制。这项工作难度很大,需要社会保障部门、民政、卫生、残联、工会、财政等等众多部门的协调。五是注意解决县级财政的经费不足对信息化建设的推进速度问题,不然,会阻碍城乡医疗保险省级统筹的实现。六是医疗保险关系异地转移接续问题要研究具体实施细则,如各地不同缴费水平的衔接与计算；经办手续的简化与优化等。
同时,笔者还认为需要前瞻性的思考在我国建立老年护理保险制度问题。笔者认为十分重要、必要并且十分紧迫。
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