威海市有关总推进工会会员爱心互助保险工程纪实

威海港华燃气公司职工刘某,因颈椎间盘突出住院治疗,医保报销后,个人还需负担5174元。由于刘某加入了工会会员爱心互助补充医疗保险,市总工会依照有关规定给付刘某互助金4139元,她投保的一份商业保险又给她赔付1321元。
这样算下来,刘某此次住院不但没花钱,还有近300元的盈余。在威海,随着近年来工会会员爱心互助补充医疗保险工程的推进,已有近万名像刘某这样的患病职工获益。2010年以来,威海市参与互助工程的职工累计达87.9万,互助金达3750万元,到今年8月底理赔近2800万元,为职工织起了一张防止因病致贫、因病返贫的保障网。作为威海市总工会重点打造的帮扶工作服务品牌,工会会员爱心互助补充医疗保险工程2012、2013连续两年被威海市委、市政府评为“优秀工作成果”；去年,省总专门推介其经验做法,并在威海召开全省职工互助保险工作现场会。
爱心互助补充医疗保险工程的发轫始于2009年。当年,威海市总经过细致的调研论证,从党政所需、职工所盼、工会所能出发,决定开展实施职工大病医疗互助补充保险工程。
2012年,又更名为工会会员爱心互助补充医疗保险工程,并研究确定了符合威海市情和职工需求的互助模式。威海辖区范围内凡建立工会组织的机关、社会团体及企事业单位的在职工会会员,由单位工会统一组织,集体参加互助工程。
每人每年缴纳36元,以纳入社保统筹范围内的费用扣除过桥费后达1万元的住院医疗费用为最低起付标准,对职工实行补助。本着贴近实际、可持续发展的原则,今年初,威海市总对实施方案进行了调整：明确互助工程仅限有城镇职工基本医疗保险的在职在岗职工参加,没有参加城镇职工基本医疗保险人员、已退休人员、长期离岗病休人员不得参与；适当上调缴费标准,由每人每年36元调整到50元；放宽理赔标准,年内在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用,不分病种、不限时间,可将多次累加,达到1万元即可报销,报销总额不超过最高补助限额；简化理赔手续,理赔材料由原来的7项减少到5项,要求各级工会坚持以职工为本,定期统一上报理赔材料,理赔机构确保在20个工作日内将互助金打到职工账户。
同时,积极探索参加新农合的农民工的互助方案。