有关吉林图们市全力做好医疗保险基金监管工作

为了规范和加强医保基金的监督管理,市人社局医保中心采取多项措施,不断完善医疗保险制度,确保医保基金监管工作管理到位。
一是严格执行医保基金专款专用制度。严格按照国家关于医保基金管理的相关法规和制度进行帐务管理,将征收的各项医疗保险基金及时纳入财政专户,实行收支两条线管理,各种险种独立核算,运用会计电算化进行财务处理,财务人员在经办过程中,做到医保基金专款专用。
二是强化业务经办环节上的监管。通过规范医疗保险的经办流程、基金征缴、待遇支付、财务管理、信息系统的内部控制制度,真正实现权责明晰和岗位制约。对医保基金运行实行全程监控,医疗保险待遇支付实行“双审制”,确保医保基金安全运行,及时发现和纠正业务经办工作出现的问题。
三是强化对定点单位的服务管理。与11家定点医院、47家定点药店签订了服务协议,细化协议管理内容,明确协议双方的责任、权利和义务,规范定点单位服务行为,同时针对检查过程中发现的问题,不断对协议进行完善。贯彻落实《吉林省医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理暂行办法》,全市登记在册医保医师136名,均持《吉林省医疗保险服务医师证书》上岗服务,通过规范医师医疗行为,将医生医疗服务行为和个人帐户的监管做为医疗保险经办管理工作重点来抓。
四是加强对医保基金征缴的稽核工作管理。按照延边州城镇基本医疗保险和工伤保险的州级统筹政策的要求,认真执行每年缴费基数,将缴费基数核定作为基金征缴工作的重要环节,对申报单位所提供的相关资料从严把关,仔细核对,对少报、瞒报工资总额及职工人数等弄虚作假行为责令改正。督促参保单位按时足额缴纳医疗保险费,规范基金征缴行为,强化依法征收,确保基金应收尽收。
五是完善考核制度。根据《延边州医疗保险定点单位考核评分标准》制定详尽的考核管理办法,明确在每季度定期对定点单位进行检查,根据考核结果进行相应的扣分、扣款处理。
通过事中、事后的双向监督管理,进一步规范了两定单位的医疗服务行为。