重庆关于出台城乡居民合作医疗保险市级统筹实施办法

7月16日,记者从重庆市人社局获悉,重庆《城乡居民合作医疗保险市级统筹实施办法》已经出台,重庆新生儿可独立参保,参保居民将获政府补助。
《办法》从区县加入市级统筹之日起施行。 重庆新生儿可独立参保 按规定,户籍在重庆且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民,在校中小学生以及户籍已转的在渝高校大学生均可参保。
值得一提的是,具有重庆户籍的新生儿可以独立参保。新生儿在其出生90天内,在户籍所在地乡镇（街道）办理独立参保并完清有关费用后,按规定享受相关待遇；对不独立参保且其母亲当年已参保缴费的,新生儿自出生之日起自动随母亲参保,发生的医疗费用报销与其母亲合并计算,直至最高封顶线。
参加城乡居民医保将获政府补助 居民、大学生参保缴费标准分为一档和二档。具体标准每年8月31日前发布。 居民参保以家庭为单位选择同一档次参保,由户籍所在地乡镇、街道或区县指定单位负责组织；中小学生参保由当地学校统一组织；在渝高校大学生参保以学校为单位负责组织。 参加居民医保的居民,财政部门每年将根据国家的相关规定予以参保补助。属于居民医保资助对象的,按市政府发布的标准予以补助。
重庆居民集中参保时间为每年9月1日至12月20日,在渝高校大学生为每年暑期开学之日起的60天内。超过缴费时间的,最迟不得晚于次年9月30日前缴清。 未连续缴费者定额报销资金调整为统筹基金 《办法》规定,参保者缴费后次年1月1日开始享受居民医保待遇,在渝高校大学生则从缴费当年的9月1日开始享受待遇。
超过规定时间参保和缴费的,完清费用之日起满90天后享受居民医保待遇至当年12月31日。 参保人的普通门诊实行定额报销,报销额度内不设封顶线和报销比例,定额标准每年按照重庆一档个人缴纳的居民医疗保险费确定。定额报销资金为居民医保基金的组成部分,不属于个人所有,实行单独核算,管理到人。 需要特别注意的是,定额报销资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用,当年未使用或有余额可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的居民,从未连续缴费的当年起,将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金,不再结转使用；重新参保后,再按以上规定办理。 就医医院等级越低报销越高 《办法》规定,参保人住院需自付起付线的金额标准为：一级医疗机构100元/次,二级300元/次,三级800元/次。
（下转3版） 住院报销设立封顶线金额标准为：一档7万元/人、年,二档11万元/人、年。特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。 参保人住院发生的医疗费用,按两档标准报销,一档为一级医疗机构80%,二级60%,三级40%；二档在一档的基础上提高5个百分点。未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 在渝高校大学生医疗费用报销,统一按照重庆市人力资源和社会保障局等5部门印发的《关于将大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见的通知》规定执行。 此外,对孕产妇发生的费用,给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。
（小）非本区县三级医院住院要申报 参保人在市内发生的医疗费用,可直接与定点服务机构结算,属自付的费用,个人自理；属医保基金支付的费用,由经办机构与定点服务机构结算。 在市外发生的医疗费用,先个人全额垫付,属医保基金支付的费用,可回参保地审核报销。对当年发生的医保费用,报销时间不得晚于次年3月底。
参保人在参保区县定点医院和市内二级及以下定点医院住院,由本人自主选择,不受转诊转院限制；在市内非参保所在区县三级医院住院,应报经参保所在区县医疗保险经办机构或区县指定的机构同意；对未申报或未同意的,其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5个百分点。
参保人严格执行首诊负责制和转诊、转院制度。
定点医院因条件限制或病情原因,需对病人转诊、转院的,由诊治的定点医院按其规定程序批准,可转往上级医疗机构；因病情稳定后可转往下级医疗机构继续康复治疗,其住院过程中一年内按医疗机构最高等级标准只缴纳1次起付线。
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