北京市卫生局局长北京医保覆盖率超过96%

北京市卫生局局长方来英,北京市监察局副局长、市纠风办副主任杨逸铮,北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳今天下午做客,围绕“积极破解群众看病难、看病贵问题”与网友交流互动。本场访谈是“全国纠风工作系列访谈”的第四场。
方来英介绍,为了引导百姓到社区就医,北京市一方面加强社区本身建设,另外一方面在政策上进行倾斜和支持目前医疗保险认定的社区卫生机构有1263家,到社区看病,市民可以得到更好的医保报销政策。报销比例在社区是90%,而在大医院报销比例是70%。
“有市民反映,社区医院有一些问题解决不了,但我们一定要注意到,在大医院完成的治疗方案,尤其是影响居民健康最主要的慢性病,不管是心脏病还是高血压、糖尿病,它的治疗方案确定之后,可以依靠社区给你进行维持治疗,就是吃什么药,怎么服用,多长时间,就在社区执行,在社区去看,检查,拿药,去享受90%的报销比例,就不用再往大医院跑了。”方来英说。方来英表示,北京目前在社区专门开展了慢病管理。过去只限三级医院治疗高血压、糖尿病的药品现在在社区医院都可以报销。
此外,使用乙类药品,个人要先行负担10%,现在也被取消了。方来英特别对网友强调,现在北京正在建立社区卫生机构和对口支援双向转诊渠道,如果社区医生认为疾病需要到大医院去进行诊断和治疗,可以在社区完成预约挂号,而且预约挂号在三天之内要保证患者能够在大医院就诊,大医院要给开放绿色通道。在缓解看病贵方面,据方来英介绍,2011年出现了过去十年来从来没有发生过的、很令人高兴的事情,北京市属各大医院的次均住院费十年来首次下降,次均门诊费用在医改三年中第一次出现下降趋势,城乡个人就医负担比例按测算比三年前下降了20%以上。可以说看病贵在北京得到了有效缓解。缓解看病贵主要按照保基本、全覆盖、先保险、再救助,逐步完善提高的工作思路。在这个过程中,出现了很多亮点,如实施了社保卡的及时结算,可以减少老百姓垫付资金。
“社保卡的另外一个功能,它的即时结算提高了医疗系统的运行效率。职工基本医疗保险,原来最高支付限额是17万,现在我们支付限额提高到了30万。城镇居民一老、无业医保的最高支付限额过去是700元,现在提高了15万元。从保险看,住院费用的保障能力也在加强,比如在职职工住院的大额医疗保障,互助报销比例过去是70%,现在提高到了80%。退休人员的报销比例由85%提高到90%,城镇职工在医院门诊报销比例由50%提高到70%,社区卫生刚才谈到了,我们现在报到了90%。”方来英说。
此外,有些病、有些药是在医保报销范围之外,现在开始医保可以来承担。比如说肝移植,肝移植后要长期依赖抗排异治疗,再比如说血友病、再生性贫血等等,都纳入了门诊特殊病的范围。北京市还调整了基本医疗保险的药品目录,治疗恶性肿瘤,常见病、慢性病的药品增加了866种,医生可以针对病人制定更有效、更经济的治疗方案。
再者,统一建立了城镇居民门诊报销制度,城镇居民门诊报销起付线是650元,报销比例50%,报销额度每年2千,受益人群140多万。现在医保的覆盖面在北京是96%以上,几乎所有的北京市民都享受到了医疗保险,这对解决看病难、看病贵的问题起到了关键性的作用。这些政策每年给老百姓减轻30亿以上的负担。
“除了这些之外,在控制药品价格,招标采购,降低医疗费用,提高医疗运行效益方面也取得了很大成绩。药品招标我们2010年在全市按照中央的要求,通过国家基本药物制度的实施,加上北京补充的,共519种药品,集中采购、统一配送、零差率销售,降价,和国家限价比我们降了30%,每年节约4.5亿。保险95500服务专线,提供365天×24小时报案、咨询、投诉、承保理赔信息查询和客户回访等服务,及时响应客户服务需求。