从华夏人寿拒赔说起，严重急性胰腺炎该不该赔

2019年12月24日 pm7:10 保险新闻, 保险知识

大黄蜂3号，比妈咪宝贝还差一点点

近两年少儿重疾险这个细分市场的产品进化的非常快，从最开始的和谐健康大黄蜂、慧馨安，到保额会增长的百年大黄蜂2号、瑞华晴天保保，再到不免责先天疾病与遗传疾病的瑞华小佩奇，直到上线了目前综合实力最强的复星联合妈咪保贝。   之后，虽然也上线了几款少儿重疾险，但是都…

今年夏，一重疾险客户因严重胰腺炎住院治疗花费了13万余元，而承保保险公司华夏人寿做出了拒赔的结果。 后续，该名客户通过媒体，以及联系当初所诊疗医院，要求改病历，并重新进行开腹手术治疗，声称死也要死在该保险公司。 最终，华夏人寿保险公司做出通融赔付，进行了和谐理赔处理。

 

在网络上，可以看到这个事情的一些详细视频材料。

 

有客户的控诉、电视频道的采访过程，也有多家保险自媒体奋笔疾书，誓要揭露保险是坑和华夏人寿的丑陋面目。

 

 

整个事件中，客户的情绪可以理解，生病痛苦，治病还花了那么多的钱。

 

客户的认知是，既然有买了保险，保险公司就应该给钱。

 

在医院治疗严重胰腺炎花费了13万+，国家社保医保可能是没有的。

 

保险公司对于事件回应的说明也讲清楚了，拒赔是合理的，但会给客户一个满意的解决方案。

 

尚不论“弱者有理”、“闹事是一种主张正义的手段”，媒体有没有就事论事的客观陈述，关于严重急性胰腺炎，重疾险该不该赔？

 

我们一直在讲，买保险不是看公司，是要看条款，条款才是理赔依据。

 

那么在华夏该份产品中，已对赔付标准有明确定义，上面申明中的第2点，胰腺炎手术理赔：“为治疗急性坏死性胰腺炎，实际实施了开腹进行的坏死组织清除术。。。。”

 

事实上，并未达到该产品条款中明确约定的赔付标准。

 

从银保监会明确要求行业统一标准，规定重大疾病保险必须涵盖的25种疾病中也可清楚看到，对于各种疾病的赔付标准约定是有明确说明的。

 

而25种以外的病种由各家保险公司自行增加，有多有少，市面上有保65种重疾的，也有保150种的。

 

各家的赔付标准会略有不同，这就是为什么说不管哪一家保险公司，都要看产品条款的原因。

 

附25种重疾标准：

急性胰腺炎是一种常见的疾病，是胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。

临床上分为轻、中、重度三种症状分类。

（以上内容来自于医典截取） 现阶段有很多保险公司已经将急性坏死性胰腺炎腹腔镜手术，定义在重大疾病保险轻症中，发生相应病症治疗将获得轻症理赔。 这对客户是利好，对市场增长是利好，对疾病分类科学是利好。 从这个事件中，深刻反省行业需要洗牌。 保险公司要从销售端就须严守规范，不夸大、不误导，合理规划客户需求产品。 行业从业者积极传播正确的保险知识，不双标、不哗众取宠。

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