1、从投保要求来看
这款产品和其他城市的惠民医疗险一样,投保要求也非常宽松,只要求参加了揭阳市基本医疗保险(包含城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险)就能投保,并且不限年龄、不限职业、不限健康状况,带病也能投保,对健康异常人群和高龄人群很友好。但是要留意产品的严重既往症除外责任约定,虽不影响投保,但保险期间内因约定既往症导致的医疗费用保险公司是不赔的。
2、从内容上来看
揭阳市民保的保障额度很高,每年最高可报销300万,但是在住院医疗保障上还是有一定的不足,其一报销范围有限,不能报销医保范围以外的医疗费用;其二是报销门槛高,有2万元的免赔额限制。
(1)住院医疗报销范围有限
虽然可提供150万的住院医疗保障,但是只能报销医保目录以内的医疗费用,并且报销的门槛较高,有2万元的免赔额限制,不利于理赔。
(2)约定重大既往症除外
虽然揭阳市民保没有健康告知要求,但是条款中约定了重大既往症除外责任,若被保险人在投保前确诊了约定既往症,那么在保险期间内因该既往症或并发症导致的医疗费用不在报销范围之内。
1、约定既往症不赔
虽然这款产品没有健康告知要求,带病也能投保,但是合同中约定了严重既往症。若被保险人在保单生效日(2020年12月26日)前已经确诊看约定严重既往症,并且因此疾病或并发症导致在保险期间发生的责任范围内的医疗费用,保险公司不赔,例如恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)、肾功能不全、肝硬化、高血压3级等。
2、未在约定医院就诊
这款产品有医疗机构要求,被保险人若未在定点医疗机构或指定药店产生的医疗费用保险公司不承担报销责任。
3、医疗费用未经医保报销
符合揭阳市基本医保报销范围,但被保险人未先使用医保报销的住院医疗费用或特定高额医疗费用,保险公司不予报销。
4、免责条款的内容
免责条款是该产品的不能提供保障的情况,若被保险人在保险期间内发生免责条款里的内容,保险公司无需承担理赔的责任。
综合上述所讲的免责情况、投保注意事项以及产品介绍等等方面来看,揭阳市民保这款医疗险产品是非常好的,性价比高,值得考虑选购。
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