赣州吉安成省内首次实行医疗保险区域一体化地市

从赣州市医保局获悉,12月5日起,赣州市在全省医疗保险异地就医平台基础上完成了与吉安市医疗保险的异地就医即时结算功能开发,并已正式投入使用,成为江西省内首次实行医疗保险区域一体化的地市,自此,两地的医疗保险卡可在对方的定点医疗机构刷卡结算。
“赣吉互通”后,赣州吉安两地参保人员,可在参保地医疗保险经办机构通过办理异地安置或转诊转院手续,经参保地经办机构审批通过并在异地结算平台进行登记后发放异地就医IC卡,凭IC卡可到选定的异地定点机构享受异地医疗保险结算服务。
据介绍,异地就医通过医保异地结算平台即时结算,结算政策以参保地医疗保险政策为准,参保人员只需付清应由个人自付或自费的费用即可,其余统筹基金、个人账户、大病保险等费用由就诊医院先行垫付,后由当地医保局按月审核后据实转拨给定点机构。
“赣吉互通”采用异地委托监管方式,两地医疗服务互惠,双方医院检查、治疗等结果互认,不再重复检查,优先为对方参保人员提供就医服务,切实解决参保人员“跑腿”“垫资”的问题。两地医保局要求,各定点机构在医疗服务上不得将异地就医人员区别对待,并遵守本地区医疗保险服务协议等各项政策和规定,不得出现推诿病人、任意提高医疗费用标准、超限使用政策外诊疗或药物等违背医保政策要求的行为。
目前我市已将赣州市人民医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市肿瘤医院、赣州市黄庆仁药店作为首批异地就医定点机构。吉安已开通的定点机构有吉安市中心人民医院、井冈山大学附属医院、吉安市黄庆仁栈华氏大药房、吉安市新特药店、吉安市米西大药房。
如何操作
赣州市医保局工作人员向记者举例,如果吉安市异地安置到赣州的参保人员,可通过办理异地就医卡,在赣州市选定一家定点医疗机构作为本人异地就诊定点医院。异地安置期间可凭异地就医卡,在定点医院进行住院和门诊刷卡消费,费用结算以吉安市医疗保险政策为准,由系统自动即时结算,同时也可凭异地就医卡在赣州市范围内,任意选择一家具有全省异地就医联网资质的定点零售药店购药。转诊转院参保人员经吉安市医保局审核批准后,发放异地就医临时IC卡,凭卡可到指定的转诊医院进行住院治疗。
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章贡区城镇居民医保明年有大调整
年度内最高可报21万元
12月5日,章贡区医保局传来好消息,2015年医保政策有大调整,参保人员将享受更多便利和优惠。据悉,医保报账方面,从2015年起,参保人员年度内最高可报21万元,而此前最高可报15万元。
据介绍,其他方面的优惠政策为：
筹资标准方面：2014年时,章贡区成年人筹资总额440元,其中：政府补助320元,成年人缴费120元;未成年人筹资总额370元,其中：政府补助320元,个人缴费50元。2015年起调整为,成年人筹资总额480元,其中：政府补助360元,成年人缴费120元;未成年人筹资总额410元,其中：政府补助360元,个人缴费50元。
补缴标准方面：2014年,新参保需从2011年全额补交,成年人每年440元,未成年人每年370元。断保需补缴中断期间费用。2015年调整为,新参保只需从2011年补交个人部分,成年人每年120元,未成年人每年50元。断保需补缴中断期间费用。
新生儿医保在2014年以前,出生之日3个月内需办理医保,但2015年起,只需在出生之日一周岁内办理医保。