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保险的索赔与拒赔

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[提要]投保的事故发生后,被保险人首先应尽可能自我抢救,即施救。不能因参加了保险而对事故听之任之,否则因此而扩大的损失保险公司不予赔偿。其次应尽量保护现场,以便保险公司或有关部门的调查

投保的事故发生后,被保险人首先应尽可能自我抢救,即施救。不能因参加了保险而对事故听之任之,否则因此而扩大的损失保险公司不予赔偿。其次应尽量保护现场,以便保险公司或有关部门的调查与确认。再次,要及时向保险公司提出索赔。
保险索赔是指被保险人在保险标的发生保险责任范围内的损失或损害时,向保险公司提出赔偿的要求。根据保险合同的规定,被保险人承担了向保险人交付保费的义务,同时也享有在保险标的发生约定的事故损害时,要求保险人给予经济补偿的权利:向保险人索赔是被保险人的正当权益。在人身保险中,保险索赔称作给付申请,当被保险人遭遇约定事故或保险期满寸,由被保险人或受益人向保险人提出保险金给付申请。提出索赔的方式一般是在事故发生后先以口头或电话形式通知保险人,报告损失情况,然后再填写正式的书面索赔申请。
  并非所有的索赔都可以实现,保险人对被保险人的索赔要求予以拒绝,主要有以下原因:
  损害发生不是由于保险责任范围内特定的灾害事故造成的,或者明显属于除外责任的;
  损害发生是由于被保险人的故意行为、重大过失行为或违法行为造成的;
  违反最大诚信原则,投保寸隐瞒重大真实情况,虚伪申报并因此出险的,或者出险后弄虚作假企图骗取赔款的;
  被保险人严重忽视安全法规,灾前未落实安全防灾建议而出险,或者出险后不积极施救、抢救,放任损失扩大;
  受损财产不是保险标的或者出险时间不在保险有效期内;
保险财产出售、转让未办更名过产手续,新的所有人不是保 险合同的当事人,因此不享有保险权利。




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