健康维护组织的形式

根据雇用及偿付医疗服务提供者的方式不同,健康维护组织可以分为开放型HMOS、封闭型HMOs和混合型HM0s。封闭型HMOs又可以分为直接雇佣医生型和医生团体型两种,开放型HMOs又可以分为个体医生协会型和医生直接签约型两种。
　　(1)直接雇佣医生型
　　直接雇佣医生型的健康维护组织通常拥有自己的医院、实验室、药房和其他医疗服务设施供其计划参加者使用。提供医疗服务的医生由健康维护组织直接雇用,他们只为加入健康维护组织医疗计划的病人服务。健康维护组织将向医生发放高额的固定薪金,并根据他们的表现给予一定的奖金。
　　在各种健康维护组织中,直接雇佣医生型是最昂贵和最难启动的一种,因为需要充足的资金购买医疗设备,还要向医生支付高额的薪金。但是,这种形式同时也是对医生医疗行为的控制最为严格的一种,从而也使该模式能够对医疗服务的使用加以更多的控制,即健康维护组织自己承担医疗费用的风险。
　　(2)医生团体型
　　与直接雇佣医生型不同,医生团体型的健康维护组织是同拥有多个专业医生的各类医生团体订立服务合同来向管理保健型健康保险计划的成员提供医疗服务。医生实际上是由医生团体雇用的,而不是健康维护组织的雇员。这些医生团体通常属于同一个医疗服务机构或只是共用诊所和某些医疗设施。
　　在医生团体型的健康维护组织中,对医疗服务费用的偿付方式通常采用按人头预付法,即预先支付固定的费用给医生团体。
　　医生团体再根据医生个人工作的表现、技术水平和服务工作量确定其收入水平。在这种模式下,由医生团体承担医疗费用的风险。
　　(3)个体医生协会型
　　在个体医生协会型模式下,健康维护组织通过与个体医生杉会签订合同,由该协会的医生为HMOs成员提供医疗服务。个体医生协会是一个独立的法人组织,名义上由它与健康维护组够订立服务合同。作为协会的成员的个体医生仍然保持自己的诊所与办公室,并且独立行医,他们仍然是个人执业医生,但他们为健康维护组织成员提供服务作为其日常行医工作的一部分。
　　在个体医生协会型模式下,健康维护组织通常采用按人头弼付法对个体医生协会提供补偿。但对部分专科医生组织也有采彤按服务项目折扣支付的补偿方式。建立个体医生协会型健康维护组织不仅不需要大量的启动资金,还可以为HMOs成员提供巧同领域的专科服务,目前大多数健康维护组织都属于这种模式。
　　在这种模式下,当HMOS成员出现较高的发病率或超过预期醮医疗费用时,个体医生协会将承担相应的风险。
　　(4)医生直接签约型
　　在这种模式下,健康维护组织不通过任何中介组织直接与医生个人签订服务合同,为其成员提供医疗服务。签约的医生既包括基层的通科医生,也包括专科医生,他们一般都拥有自己的医务室、辅助人员和一定的医疗设备。除了为HMOs成员提供医疗服务外,他们也为其他患者提供医疗服务。为了降低风险,大多数医生直接签约型的健康维护组织采用按人头预付的办法支付医疗费用。
除了上述四种模式外,还有所谓的混合型健康维护组织。在这种模式下,健康维护组织既与多个个人医生协会或医生团体订立服务合同,也直接和某些医生签订和约,既拥有自己直接雇佣的医生,也拥有属于医生团体或个人医生协会属下的医生,即他们往往同时具有多种健康维护组织的特征,这类组织近年来也得到了很快的发展。