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[提要]在当今社会,随着经济的快速发展和人们社会水平的逐步提高,由于各种疾病的频繁发生,人们开始更多地关注卫生保健等问题。医疗保险制度在人民生活中日益突出。据了解,广州市城乡居民医疗保

在当今社会,随着经济的快速发展和人们社会水平的逐步提高,由于各种疾病的频繁发生,人们开始更多地关注卫生保健等问题。医疗保险制度在人民生活中日益突出。据了解,广州市城乡居民医疗保险将于明年元旦正式启动。具体如下。

本医疗保险制度主要针对未成年人、学生、老年人、非从业人员和不在职工医疗保险范围内的农民。这些医疗保险集团从无到有,或在过去的10年里。从保障水平来看,广州市新农村合作医疗制度启动后,住院费用最高仅为3000元。在2008年开始居民健康保险时,每年的上限仅为8万多元。经过近年不断调整提升,到明年城乡居民医保实施时,封顶线可达18万元,加上大病医保最高12万元,最高总限额达到30万元,其保障能力大为增强。从覆盖范围看,统筹城乡,参保人缴费额度不分参保人年龄、职业、户籍性质,缴费待遇一致,既体现了医保制度的公平性,也使基金的统筹范围扩大,抗风险的能力大为增强。

这项提议还有许多亮点。例如,建立了动态融资机制。受医疗保险待遇提高、价格水平提高和医疗技术发展的影响,医疗支出总体呈上升趋势。如果过去的固定支付方式不符合医疗保险可持续发展的要求。这次方案中,在政府财政投入占主要部分的基础上,同步建立个人缴费和政府补贴同步调整的动态筹资机制,政府出资仍是大头(七成)。这无疑使各方负担更合理。而新制度下较低的缴费水平、较高的医保待遇,也有助于提高参保的积极性。又比如,城乡居民医保将加入大病保险机制,且引入市场的力量,由商业保险机构承办报销事宜,资金从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中划拨,不另外增加参保人缴费负担,这将更有利于提高效率和待遇水平。

当然,由于支付水平和治疗水平的差异,将新型农村合作医疗制度(NCMS)与城市居民医疗服务(URMS)结合起来并不容易。城乡居民统一医疗保险开始后,不同群体的缴费和待遇将在一定程度上发生变化。特别是,虽然部分群体的支付有所减少,但在治疗上也存在明显差异。比如,原来的老年居民缴费从800元/年,大幅下降到152元/年,但门诊报销额度将由现有的100元/月调整为600元/年,门慢标准将由现有的100元/月调整为50元/月。有测算显示,老年居民节省下来的600多元参保费用将和降低的门慢报销标准大致相抵。对此,有关部门需要作出细致的解释。同时,参保人也宜多以逐步完善提高的态度,看待医保制度整合中的影响。




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