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生育保险报销要哪些条件,生育保险怎么报销

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[提要]女工正常产假90天,难产增加15天,多胎增加15天,晚产增加30天。妊娠12周以内流产产假15天;12~16周流产产假30天;16~28周流产产假42天;28周以上终止妊娠产假

女工正常产假90天,难产增加15天,多胎增加15天,晚产增加30天。妊娠12周以内流产产假15天;12~16周流产产假30天;16~28周流产产假42天;28周以上终止妊娠产假90天,其中产前假15天。

女职工休产假期间的工资,由生育津贴支付。计算生育津贴的方法是将女工的基本工资除以30,再乘以产假天数。生育津贴低于工资标准的,差额由单位补足。

男性可以享受部分治疗

按照有关规定,夫妇一方可以享受晚育奖励假。男职工可以享受晚育奖励假,其奖励假的津贴按照男职工缴费基数计算;男职工享受的晚育奖励加津贴为本人同期休假的工资;计划生育手术费用男职工也可以享受。

参保单位下月起缴纳生育保险费

参保单位下月开始为职工按月缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。职工缴费基数按本人上一年月平均工资计算;低于上一年本市职工月平均工资60%的,按上一年本市职工月平均工资的60%计算;高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的,按上一年本市职工月平均工资的3倍计算。

外埠生育费用可以报销

生育保险报销的范围包括:计划生育手术费、产前检查费用、生育医疗费用(不包括婴儿费和超出支付标准的床位费)。超出医保规定的药品和医疗项目目录的药品和项目,职工可以和医院签订自费协议,与医院直接结算自费部分。

参保人在自己选定的医保定点医院发生上述费用后,个人先现金垫付,并将收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的,由本人所在单位汇总,向区县社保经办机构申报结算。

参保人在外埠发生的生育保险费也按此方法报销。

生育险医疗费支付标准不同

产前检查医疗费用限额标准如下:妊娠1至12周末前的产前检查费限额470元;妊娠1至27周末前的产前检查费限额750元;妊娠至分娩前的产前检查费限额1200元。

分娩的医疗费用按以下定额标准支付:

自然分娩的医疗费,三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元;人工干预分娩的医疗费,三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元;剖宫产不伴其他手术的医疗费,三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元;剖宫产伴其他手术的医疗费,三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元;以上分娩方式每增加一胎,可报销费用在该分娩支付标准基础上加10%。

根据标准,有8种疾病:严重贫血(血红蛋白Hgb小于6 g/dl);严重血小板减少(血小板计数小于50000/mm3);产科出血(出血大于1000 ml);心脏功能不全的心脏病;先兆子痫和子痫的高血压;胰岛素糖尿病;急性脂肪肝脏;甲状腺机能亢进和甲状腺疾病。女工在分娩时发生甲状腺功能减退的医疗费用按项目支付。




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