宁波全力打造“阳光”医保

为进一步加强宁波医保基金监管，整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医保基金的违法违规行为，宁波将集中开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动。

本次专项行动以建设“阳光医保”为目标，主要从六方面着手：一、核查大额报销票据，重点是对2013年的大额报销票据进行复查；二、检查定点医疗机构，重点检查医务室、乡镇卫生院、社区服务站点等是否存在留存参保人员证（卡）、为冒名就诊者提供方便、虚假住院或利用社会保障卡非法牟利等行为；三、检查中药饮片使用监管情况；四、巡查定点零售药店，重点检查进、销、存管理，特别是日用品、副食品、保健品的串换行为；五、排查近年来门诊医疗费较高人员；六、核查重复享受医保待遇等其他医保违规欺诈行为。 

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宁波建立反保险欺诈信息平台 可举报保险诈骗案件

“目前保险诈骗出现的团伙化、职业化倾向，一些犯罪分子利用保险机构之间理赔数据不共享等漏洞，不断变化投保的保险机构，利用同一车辆制造多次事故进行骗赔，或同一事故到多家保险机构骗赔！”在宁波昨天举行的反保险欺诈联席会议上，有关部门人士这样告诉记者。

在该会议上，记者了解到，针对保险诈骗出现的新情况，宁波警方与保监局将联合推进反保险欺诈信息平台建设，汇总各保险机构理赔数据，对保险诈骗案件进行打击。

在昨天的会议上，记者了解到了一起反保险欺诈合作中破获的典型案例。今年4月，宁波一保险公司收到一起保险索赔申请，被保险人王某自称自己干家务切东西时不小心把手指切掉了，构成伤残等级，向保险公司进行索赔。根据其投保和伤残等级来看，王某可以获赔26万多元。然而在理赔过程中，保险公司工作人员发现断指的原因、过程、创口情况及事后的救治等方面存在诸多疑点。后由警方调查发现，王某自去年9月起在宁波10家保险机构陆续购买了低保费高保额的人身意外伤害保险10多份，保额达260多万元，其投保金额、保费支出和所选险种与其工作及收入状况明显不符，且案件的原因、过程等存在重大嫌疑，于是启动宁波保监局与宁波市公安局反保险欺诈合作机制，并最终破获此案，在事实和证据面前，王某最终承认了为骗取保险理赔款而故意剁指的犯罪事实。

宁波保监局透露，目前他们已组织对近年来的保险理赔可疑案件进行一次全面排查，并在下半年集中打击一批保险诈骗犯罪行为。保监局同时也提醒广大车主，要关注自己车辆的理赔过程和记录，防止犯罪分子利用客户的维修车辆通过故意制造事故、人为扩大损失、编造事故原因等手段进行保险诈骗。

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