保险案例专评 赔案回放 梁某某,女,21岁,主因双胎妊娠腹痛于2013年11月13日、16日两次至天津市某医院就诊,16日就诊医嘱:2013年12月3日来院B超后再诊。
患者次日即2013年11月17日早因腹痛、阴道流水急至医方,当日9:30由门诊收住院。 查:双胎妊娠双头位,36+周,孕肿,胎膜早破,早产临产,BP:180/110mmHg,重症子痫前期。
11:00宫口开全,13:18产钳助娩一男活婴,使用催产素几分钟后产妇危急,行剖宫产娩一女死婴,术后产妇出血不止,行子宫切除后至ICU。
案件争议焦点:1.患者具有多种高危妊娠因素,多次要求剖宫产结束妊娠,但医方仍坚持顺产,后产钳助娩一男婴,剖宫产一女死婴。
2.分娩方式错误导致患者大出血而切除子宫。 医患双方发生争议后,患者亲属二十多人到医院讨“说法”,情况一度失控。医调委、财产保险股份有限公司天津分公司接到报案后,立即派人到达现场,经医方、医调委、保险公司工作人员宣讲政策、耐心劝导后,医患双方于2014年1月6日共同到医调委立案进行调解。医调委建议按40%的责任比例进行赔偿,医患双方认可医调委出具的调解意见。经过依法测算,最终医方赔偿患者25972.4元结案,医患双方2014年6月24日签署了调解协议,医患双方向我司提交理赔材料后,我司于2014年7月3日将赔款划至梁某某的银行账户。
案件特色 一是创新医责保险机制,搭建医患矛盾解决平台。
二是坚持依法解决医疗纠纷,维护医患双方合法利益,化解社会矛盾。
三是保险公司理赔服务贯穿案件解决全过程,体现工作前置的理赔服务理念,为被保险人提供全方位的服务,最终实现依法理赔、快速理赔,避免次生矛盾的产生。
专家评语 南开大学保险系教授 刘玮 该案例作为医疗机构执业责任保险的赔案,具有较高的行业、社会宣传和推广价值。该赔案特点在于,创新地将保险理赔和人民调解结合在一起,通过各参与方的努力,把医疗纠纷的化解过程始终限定在合情合理的法律框架内,并且在这个过程中始终贯穿保险人的专业服务与担当。
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