厦门市民出险后足不出户即可获得理赔服务

7月1日起,厦门保监局将依托“厦门保险客户健康信息查询平台”,在健康险领域推动行业转变理赔理念和方式,从“坐等上门”索赔变为“主动理赔”。届时,市民出险后足不出户即可获得理赔服务。
“厦门保险客户健康信息查询平台”由厦门保监局与厦门市卫生局联合搭建,平台将保险公司的承保理赔系统,与载有全市医保用户诊疗信息的市民健康信息系统对接,保险公司利用其累积的市民健康信息“大数据”进行核保、核赔,简化承保、理赔流程。据介绍,依托该平台,厦门大部分健康险消费者在投保、理赔时不再需要提供既往病历、用药清单等各种资料、不再需要履行繁琐的投保和理赔手续。
“主动理赔”模式下,理赔流程中的各项工作将由保险公司主动完成。保险公司在收到平台通知保户的住院信息后,将即时与保户取得联系,在获得保户接受“主动理赔”服务的授权后,派人到医院为保户提供服务,包括告知保险责任和索赔流程、索赔所需材料等,提示保户注意诊疗注意事项等,经确认属保险责任后,依托平台提供的电子诊疗清单,高效地将保险金赔付给保户。
目前,平台可为全市81万个人健康保险客户提供主动理赔服务,投保的险种主要包括重疾险、医疗保险、收个保障保险和长期护理保险等。首批开放医院包括厦门大学附属第一医院、厦门市中医院、厦门市妇幼保健院、厦门市第二医院、厦门市心脏中心及厦门市海沧医院等6家医院,下一步将逐步拓展到全市所有二级以上医院。
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