云南出台医疗保险反欺诈管理规范性文件

　　【摘要】医疗保险是国家给予居民的一种优惠政策，它极大的保障了居民的健康。但是我国医保发展并不完善，很多医保基金都出现了违规情况。为此云南省出台了针对医疗保险反欺诈管理的规范性文件，加大追责力度。

　　2013年5月，省人大常委会听取了省政府关于云南省深化医药卫生体制改革工作情况的报告，并进行了专题询问，将审议意见转请省人民政府研究整改。昨天，省发改委副主任、云南省深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任饶卫向省人大常委会报告云南省医药卫生体制改革专题询问后续整改工作情况。报告显示，今年上半年，全省累计查实并追回违规医保基金767万元。

　　医保稽核2266家两定机构
　　饶卫介绍，在城镇医保方面，云南省出台了针对医疗保险反欺诈管理的规范性文件，明确了医保基金欺诈行为的种类、查处程序、举报奖励机制，加大了追责力度。今年上半年，全省各级医保经办机构对2266家两定机构实施了稽核，累计查实并追回违规医保基金767万元。
　　此外，数据显示，到2012年底，云南省城镇职工医保住院费用政策范围内平均报销比例已达到82.76%，2013年达到83.07%；在医药费用不断上涨的形势下，截至2014年6月底达82.27%。

　　医院要建立体车库缓解停车难
　　在继续加大对医疗机构的投入工作中，云南省今年积极争取中央资金10.19亿元，加强基层卫生服务体系、重大疾病防控体系、食品安全体系、儿童专科体系、全科医生培养基地和州市级医院建设。
　　医疗纠纷、进医院停车难是市民最为关注的问题，在这些方面的整改中，云南省又取得了哪些实效？饶卫介绍，云南省已建立完善了医疗纠纷人民调解、“平安医院”创建、医患纠纷医警快速联动、打击涉医违法犯罪、医院安全防范系统建设等方面的政策机制。针对中心城市医院停车难的问题，下一步，云南省要强化医疗机构附属设施建设的规划设计，配建立体停车场、地下停车场，并引导群众绿色出行。

　　采购招标结果公示1年多不执行
　　近期，有网民质疑“云南省高值医用耗材整个招标工作从2012年11月2日开始，直到2013年4月19日所有生产厂家当天报价并公示了招标结果，结果显示此次招标后的价格在原价格基础上整体下降了将近20%，但至今未执行招标结果”。
　　饶卫介绍，针对网络舆情反映的情况，省级有关责任部门进行了沟通衔接和梳理核实，总体上看，网民反映的问题基本属
　　实，确实存在相关责任部门沟通衔接不够、信息不对称、工作机制不畅、工作效率有待提高等问题。针对出现的问题，省政府分管领导作出批示，责令有关部门必须认真对待，总结经验教训，落实部门主体责任，切实整改，回应社会。目前，有关部门正在抓紧工作，加快推进医用高值耗材的招标采购。

　　提示：综上所述可知，云南出台了医疗保险反欺诈管理规范性文件，对于医保基金的违法违规行为进行规范，明确了医保基金欺诈行为的种类、查处程序、举报奖励机制。同时云南还积极建立医疗纠纷人民调解等方面的机制，减少医疗纠纷。