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骗保招数,骗保的招数有哪些?

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[提要]据介绍,瑞靖糖尿病医院因医疗保险基金欺诈而被取消指定的基本医疗保险医疗机构。医院虚报社会保障卡上载患者未完成的检查、治疗等费用,向机构代办虚假申报,骗取医疗保险基金,严重违反基

据介绍,瑞靖糖尿病医院因医疗保险基金欺诈而被取消指定的基本医疗保险医疗机构。医院虚报社会保障卡上载患者未完成的检查、治疗等费用,向机构代办虚假申报,骗取医疗保险基金,严重违反基本医疗保险规定。医疗保险中心将于下月5日解除瑞靖糖尿病医院签署的基本医疗保险服务协议。12月5日后,北京瑞靖糖尿病医院医疗保险机构不再支付被保险人的医疗费用。

记者了解到,自今年年初以来,随着社会保障卡的广泛使用,患者用药变得更加方便。因此,个人参保人员提出了错误的想法,采取了过度处方和重复处方的方法,大量销售药品牟利。个人指定的医疗机构离开病人的社会保障卡,谎报医疗费用,将不能报销的物品替换为可报销的物品。

经调查,医疗保险部门发现,个体定点医疗机构存在4种常用的欺诈保护措施。个别医院谎称当时超过1000元的费用无法结算。他们需要离开病人的社会安全卡在医院结算帐户,然后几天后卡。但根据该市的门诊医疗卡,医院不能保留患者的社会保障卡,没有超过1000元不能实时报销。通过调查发现,医院之所以这么做,是想将患者一次就医发生的费用分批次上传。这样,每次上传都增加了一个就诊人次,既获得大量虚报的诊疗费,又降低了医院的次均费用,以此躲避医保部门的监管。

一家医院与某保健品公司勾结,由保健品公司在报纸上登广告,宣称该保健品不仅能报销,而且工作人员还送药上门。一些参保人看到广告后便购买,由保健品公司的工作人员上门取社保卡,然后到该医院代刷,将保健品替换成医保报销范围内的中草药品,最后工作人员再将开出来的保健品送货上门。所报销的药费,由医院与保健品公司分成。

有医院的住院信息显示,有两名病人分别住院28天和26天,可是再核实其单位考勤记录后又发现,两名患者在住院期间居然分别有23天和11天都在单位上班。这说明,他们根本没有住院治疗,而医院却私自为其办理住院,还申报了医疗费,骗取大量医保基金。

在非法医院的欺诈性保险策略中,最常见的是更换医疗用品,即超出医疗保险赔偿范围的物品可以用可赔物品代替。例如,一个中医研究所已经用有偿电热针灸、拔罐疗法、按摩、中药浸泡和洗涤以及反射疗法取代了自己付费的足部治疗方案。原来的治疗方案超过20元,已增至670元。但就因为可以报销,所以吸引了众多的参保人前去享受这便宜的足疗。




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