应城医保支付方式创新

发表时间：2025-02-07 16:21

理赔圈

[提要]【摘要】对于一些医疗机构存在着开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等问题，为了加强对医疗行为的控制，市医保局与市人民医院经谈判协商，决定从2013年元月1日起，对市人民医

　　【摘要】对于一些医疗机构存在着开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等问题，为了加强对医疗行为的控制，市医保局与市人民医院经谈判协商，决定从2013年元月1日起，对市人民医院实行总量控制与按病种定额付费相结合的付费方式，并签定了服务协议。

　　总量控制是以该市人民医院前三年中医保统筹基金支付的平均值为基数，并参考了住院率、转诊率、检查费比例、例均住院费用、住院总医疗费用等指标来确定的。总量控制结算规定，全年城镇职工例均费用控制在5500元以内，城镇居民例均费用控制在4500元以内，超出控制总额部分实行三七分担，例均费用每增减100元，分担比例增减10%，例均费用增加500元后，统筹基金将不予分担。

　　按病种付费是在该市人民医院前三年的住院病人中选取常见病、多发病、临床路径清晰的53个疾病，并以其平均值来确定病种费用限额进行结算。超过病种限额的费用由医院承担，低于病种限额的部分由市医保局进行补偿。未按病种限额进行结算或不按实际病种限额进行结算的，全部医疗费用由医院承担。

　　提示：综上所述，可以看出实行的总量控制与按病种定额付费相结合的付费方式，是对以往付费方式的颠覆，实行新的付费方式，可以有效控制医疗费用的过快增长，减轻患者的医疗费用，有力保障医保统筹基金的安全运营。

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