彭州医保与医疗救助并举 防范因病返贫

　　【摘要】医疗保险如何精准助力有效防范因病返贫？近期，彭州市政务服务中心医保局窗口充分发挥职能，创新多项举措积极开展医疗保险与医疗救助并举，有效防范因病致贫，因病返贫。

　　今年以来，彭州市政务服务中心医保窗口全力推进城乡居民医疗保险参保提档扩面，为疾病风险提供更好的基本医疗保障。引导参保群众提高参保缴费档次，鼓励参加城乡大病医疗互助补充保险，提高了医保保障水平。同时，针对“三无”对象，农村五保户、低保人员、贫困户、残疾人等困难群体，由民政、残联给予全额补助；对新检出的未享受基本医疗保险的重性精神疾病患者专门开放 “绿色通道”，办理参保手续，切实做好重性精神疾病患者阳光救助工作。

　　此外，医保窗口还充分发挥补充保险作用，分担高额医疗费用，降低致贫风险。“目前我们联合商业保险建立了城镇职工补充保险，在城镇职工基本医疗保险和大病医疗补充保险的基础之上，通过商保对住院费用的起付标准、目录内的医疗费用进行报销，最高报销比例可达到90%。”彭州市政务服务中心医保窗口负责人介绍，窗口正大力推进城乡居民大病保险，在不增加城乡居民缴费负担的情况下，将目录内的医疗费用个人负担超过上年度农村居民年人均纯收入部分纳入报销。

　　“我们也加强了对医疗服务行为的监管，遏制医疗费用不合理增长。”该负责人还表示，医保窗口积极探索创新监管方式，联合多个部门加强医保监管，将医保基金监管的各环节主体责任进行明确细化，并建立了问题线索移送制度、案件会审制度、多部门联合检查制度。“对定点医疗机构合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费，药品安全，药品、诊疗项目、医用材料价格执行情况等方面都有了有效的监督检查，对遏制医疗费用的不合理增长也有显着成效。”

　　提示：今年以来，彭州市医保服务窗口提高了医保保障水平，充分发挥补充保险作用，对住院费用的起付标准、目录内的医疗费用进行报销，最高可达90%。另外，彭州政府还加强医保监督，抑制不合理医疗费的增长。