北京医保定点医院推出又一新政：医师协议制度

自北京市医保中心推出，医生使用电子处方后，老百姓看病不用再排队等待人工划价，医生开的什么药、多少钱，医保能不能报销，电子单据一目了然，这一政策受到不少群众的好评，如今医保中心又有新政策，据悉，制度实行“12分管理”，积分满12分黄牌警告一次，暂停该医师的医保服务资质6个月，其间开出的医药费医保不予报销。

　　医保定点医院全部建成医生工作站遏制“大处方”

徐仁忠说，医保审核的重要数据来源就是医生工作站。今年以来，北京市医保中心通过医生工作站上传的医保费用信息，加大了对定点医疗机构超量开药、重复开药等违规行为的处罚力度，截至１1月30日，对84家定点医疗机构进行了暗访，对严重违反基本医疗保险规定的17家定点医疗机构给予黄牌警示；对违反医疗保险有关规定的20名医师给予其开出的医保处方三年内不予报销等相应处理；对95名严重违规的参保人员给予停止社保卡使用的处理，遏制了不合理医疗费用支出，个人持卡重复、超量开药和持卡冒名就医现象得到进一步控制。

“北京市平均每天的门诊量达到16.3万余人次，发生费用6300余万元，数据量相当庞大，如果没有信息系统，医保部门就很难完成费用的合理性审核。”徐仁忠告诉记者，在医生工作站建成之前，医生开具处方后，病人要持处方划价、交费、拿药。这种人工的方式不仅操作不便，而且存在漏洞，容易被不法分子钻空子，以前就曾发生有人刻假章做假处方骗取贵重药品谋利的案件。

医生工作站的全面建成，使北京各大医疗定点机构全部实现各诊室与药房、化验室、收费处互通互联，医生开具的电脑处方、申请单及处置单快速传送到门诊收费、医技科室等相关部门，实现院内信息共享，从而减少了患者的排队时间和遗失中间票据现象，方便患者就医。

据悉，北京市明年还将开展“跨院”信息互通互联的工作，最终将做到医嘱信息全市共享。医生既可根据患者的历史医嘱信息控制开药量，避免重复检查治疗，又可避免个别参保人员一天辗转几家医院重复开药、骗取医保基金的行为。

另据统计，截至11月底，北京市医保基金当期结余8亿余元，预计年底能够做到收支平衡。

　　医保医师协议制明年推行

明年，北京将全面推行医保服务医师管理制，即医保管理直接同医师挂钩。若医生严重违反医保规定，可被暂停医保服务资格，其间该医生开具的处方医保基金不予支付。截至昨日，朝阳区已在各定点医疗机构推广这种管理模式。

　　朝阳区医生试行12分制

昨日，朝阳区医保管理中心同中国医学科学院肿瘤医院472名医生签署《朝阳区基本医疗保险服务医师管理医师服务协议》。该区除朝阳医院等医保总额预付制试点医院外，358家一、二、三级定点医疗机构均已实行“医保医师管理制度”。

据悉，目前朝阳区各医疗机构已有10159名医师签约医保服务协议。医生将像驾驶员一样，每年个人总分为12分，出现违规行为将被扣分。

如果一年内累计扣分达12分，医生将会“吃黄牌”，并暂停其在朝阳区定点医疗机构医保服务资格6个月，其间该医生所涉及的医疗费用，医保基金不予支付。医生第二次“吃黄牌”将暂停2年服务资格；第三次将永久取消在朝阳区定点医院的医保服务资格。

　　9区县已试点医保医师管理制

北京市医疗保险事务管理中心主任王明山昨日表示，医保管理延伸至“医师”，是为了提高医疗管理水平。

他介绍，目前，除朝阳外，北京还有东城等9区县已试点医保医师管理制度。明年，该制度将在全市全面实施。不过，是否将会推广朝阳区的“12分制”，目前还在商定中。

【“12分制”部分违规行为扣罚标准】

2分 同一日院内重复开药或重复检查

3分 出院带药超出规定量

4分 治疗和收费项目及数量不一致

6分 自费药比例长期较高

12分 办理虚假住院