天津塘沽社保网：门诊报销和糖尿病门特通知

为深入开展党的群众路线教育实践活动，切实改进和加强医疗保险工作，更好地为参保患者服务，现就急诊医疗费报销和糖尿病门诊特定病种重新登记有关问题通知如下：

一、基本医疗保险支付信息系统实行24小时不间断运行，各定点医疗机构应满足参保人员全天候（含夜间和节假日）联网刷卡结算的需求，切实方便参保人员就医结算。

二、参保人员因病在定点医疗机构急诊就医，按照基本医疗保险门（急）诊大额医疗费报销标准刷卡结算，并由定点医疗机构加注急诊标识。

三、参保人员急诊就医留院观察并转住院治疗，以及急诊留观期间病故的，在转住院或病故前7日内发生的医疗费用，可以申请按照住院待遇标准报销，与门（急）诊大额医疗费刷卡结算后的差额部分，由社保经办机构补支付。急诊留院观察和住院医疗费用合并，执行与住院经治医院相对应的起付标准。

四、对于因个人未携带社会保障卡、医院网络故障等原因产生的急诊垫付医疗费用，按照本通知精神继续由原渠道申请报销。

五、经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定，并经社保经办机构登记确认的门诊特定病患者，除医保监督检查机构认为需要复鉴的外，不再通过复鉴重新登记确认其门诊特定病种资格。

天津市颁布糖尿病门诊特定病种鉴定标准

天津市实行糖尿病门诊特定病种医保，糖尿病友可得到医疗补助，最高限额达1万元。以下是天津市人力资源和社会保障局和天津市卫生局《关于印发糖尿病门诊特定病种医保管理办法的通知》中对于糖尿病门诊特定病种的鉴定标准。

一、首次鉴定

（一）糖尿病诊断可以依据糖尿病症状和“糖耐量试验、胰岛素功能测定”，三个时间点测定的数值，并结合糖化血红蛋白数值作为诊断依据。三个时间点分别为：空腹、餐后60分钟、120分钟，每个时间点各抽一次静脉血进行测定。

注：空腹指至少8小时内无任何热量摄入。餐后指空腹抽血后，立即口服75克葡萄糖水不再摄入任何热量、不进行剧烈活动，等待60时分钟、120分钟各抽血一次进行化验测定。

填写《门诊特定病登记表》时，在辅助检查栏内填写三次血糖、胰岛素功能测定的时间、数值，以及糖化血红蛋白测定数值，并注明化验测定的医院。

（二）如果病人静脉血糖过高，空腹血糖≥10mmol／L、餐后血糖≥15mmol／L，在临床医学上不适合做“糖耐量试验、胰岛素功能测定”试验，医师可以根据糖尿病症状和《中国2型糖尿病防治指南》中制定的糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后血糖≥11.1mmol／L，糖化血红蛋白≥7.0%，作为诊断依据。填《门诊特定病登记表》时需将病史、糖尿病症状书写清楚，在辅助检查一栏填写血糖、糖化血红蛋白数值。

二、复查登记

（一）办理复查登记与首次办理门诊特殊病糖尿病登记的诊断标准相同。

（二）已发生糖尿病住院治疗的病人，办理复查登记时，可以依据下列条件之一办理。

1、既往在三级或二级糖尿病诊断医院住院的住院病历首页和出院记录（小结）复印件，并加盖住院医院病案管理专用章。

2、医保支付系统三级或二级糖尿病诊断医院住院出院诊断（诊断时间、诊断次序不限）。

医师填写《门诊特殊病登记》表时，在辅助检查一栏填写病人住院医院名称、住院时间、出院时间，病史和临床诊断，诊断医师签字即可。