解读落地政策，掌握医疗保险报销和统筹账户新变化

近日，有两项医保新政落地和拟落地。

　　①国家医保局公布《基本医疗保险用药管理暂行办法》，从2020年9月1日起施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》(简称“办法”)8类药品不纳入《基本医疗保险药品目录》。

　　②正在征求意见《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(简称“意见”)，公众可在9月6日前提出意见。

两个政策直接关系到医保报销和资金使用的问题。

一、医保新政落地

在《办法》中，滋补品、预防性疫苗等明确不纳入医保。以上所说的8类药物，其实原本也没有纳入现行的医保目录当中去。《办法》总共提到的说法是对既定方案的再次明确规范，并对部分地方自主纳入的行为予以更正。

疫苗部分解疑：

预防性疫苗不纳入医保目录，不意味着现有的免费接种疫苗都需要自费。免费接种疫苗主要是免疫性疫苗，如乙肝疫苗、脊灰疫苗等。这部分资金主要来自公共卫生经费，它与医疗保险基金完全不是同一个资金池。

点评：

总体来看，落地的新政和规范化其实是向好的，有利于医保基金更安全、更合理的使用。

二、医保拟推“意见”可能带来哪些变化？

在医保拟推新政中，门诊费用也可以报销，但单位缴费将不再计入个人账户。具体有3项核心举措：

1、单位缴费部分不再划入医保个人账户

现在：「医保个人账户」的资金来源是：个人缴费部分：工资×2%;单位缴费部分：工资×6%×30%注：各地区的工资缴费基数上限不同。剩余的单位缴费部分进入「医保统筹账户」，也就是工资×6%×70%。改革后，个人和单位的缴费数额不变，但是单位缴的钱全部进入统筹账户。

在调整医保统筹账户结构后，减少划入医保个人账户的钱将用于——门诊保障改革(第二项)。

2、门诊可报销，报销比例50%起

目前，门诊能报销的只有癌症的放化疗、尿毒症肾透析等，其它普通的门诊医疗是不报销的。

改革后，将建立门诊共济保障机制，报销比例50%起步，常见的高血压、糖尿病等负担重的慢性病，及日间手术等将纳入保障。

3、医保个人账户的使用范围扩大了

具体涉及到医保个人账户的3个变化点：

　　①现在，个人账户的资金是基本医保的一部分，执行基本医保基金的规定。在使用中，只能支付职工本人的医疗费用。改革后，个人账户将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用。

　　②现在，个人账户只能支付定点医疗机构的费用。改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械费用。

　　③同时，改革后，个人账户将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等个人缴费。

　　新政解疑：这3个变化对于我们医保个人账户的灵活使用是非常有利的。按照现有的政策，我们使用医保卡买药都会被记录下来。如果是用自己个人账户的钱给父母买点糖尿病药、心脑血管病药，或者恶性肿瘤的药，将直接影响到我们本人商业保险的购买，大部分保险公司甚至会直接拒保。

　　根据这次的《意见》，未来如果为直系亲属使用医保个人账户，相应的商业保险投保政策或许会变得宽松。

三、小结

虽然第二部分的政策还在征求意见中，我们的医保确实正变得越来越完善，政策也越来越利民和实在。当然，医保也有自身的不足之处，比如报销有上限，一些费用必须自费，某些药物没有列入医保范围，比如价格高昂的癌症特效药。医保毕竟是社会福利性质的保险，对于医保没有报销的住院医疗费用，开心保建议您，搭配商业保险中的重疾险、百万医疗险，才能更好的弥补医保的缺陷。