全市已有8万居民和学生办理了参保手续

居民医保制度在我市实施已有8年,颇受市民欢迎。尤其是2012年奉化居民医保纳入宁波市级统筹以来,各类居民和学生参保踊跃。据市人社局最新统计,目前全市已有8万居民和学生办理了参保手续,其中中小学生3.8万人、老年居民2.3万人、非从业人员1.3万人,婴幼儿及未入学未成年人0.6万人。
9月1日,又将迎来新一轮的居民医保年度,涉及全市8万参保人员,其中有不少新变化、新事项需要引起广大参保人员的关注。2项新政策,下月将同步施行市医保中心工作人员介绍说,2015年度居民医保,有2项新政策将同步实施。
一方面,基层就医医保报销比例提高。根据规定,9月1日起,居民医保参保人员中的老年居民和非从业人员,在社区卫生服务机构住院的报销比例,将提高5个百分点（特殊病种除外）。这意味着调整后,老年居民和非从业人员若在社区卫生服务机构住院,医保基金报销比例将比在三级医院及其他医院住院提高10个百分点,最高可达到88%。
另一方面,居民医保的三级医院起付标准也将提高300元。调整后,三级医院、社区医疗机构及其他医疗机构的住院起付标准分别为1200元、300元、600元。住院起付标准实行累计计算,一个年度内起付线部分个人自负部分不超过1200元。参保人员年度内在不同类别医疗机构住院的,起付标准按其中最高类别医疗机构的标准计算1次。
另外,提请参保人员关注的是,9月1日起,宁波市区将率先实施新的城乡居民医保制度,原城镇居民医保制度不再实施,并入城乡居民医保制度,其参保范围、缴费办法、医疗待遇及就医管理等相关政策均有变化。按照制度设计,奉化、余姚、慈溪、宁海、象山五县市将在2016年底前实施新的城乡居民医保制度。跨年度住院,参保人员需注意两点居民医保年度为每年的9月1日至次年的8月31日。在跨年度中,市医保中心特别提醒参保人员：因新政策实施和跨年度计算机系统处理需要,2015年8月31日22时30分至9月1日凌晨5时,宁波市范围内城镇居民医保的实时交易结算服务暂停服务,在此期间发生的医疗费先由个人现金支付,待系统恢复后,到所属医保经办机构申请零星报销。不过,除上述人员以外的职工医保、医疗统筹人员等参保人员就医结算不受影响。
与此同时,跨年度住院的参保人员还要注意两点：
其一,对于2014年、2015年连续享受居民医保待遇的参保人员,适逢跨年度期间住院的,其医保待遇按出院结算时的年度和对应身份确定,比如：2015年8月25日入院、9月2日出院,期间发生的所有医疗费都将被计算到2015年9月1日至2016年8月31日这一医保年度。为此,医保工作人员建议：“如果2014年9月1日至2015年8月31日这一年度内,参保人员的住院医疗费累计额度已经较高,且住院又需要跨年度的,为避免占用新年度的住院医疗费累计额度,可选择在8月31日前结清前面的医疗费,将9月1日后发生的医疗费纳入新年度。”
其二,首次参加居民医保的参保人员,将自9月1日开始享受居民医疗待遇,这部分群体如在8月31日前已登记住院的,其在8月31日前已经发生的医疗费应按原渠道结清,9月1日起再凭本人《居民医疗保险证历本》（含社会保障卡）办理医保入院登记手续。未参保学生别着急,还有第二轮记者还了解到,9月份,我市各学校将开始办理居民医保新年度的第二轮参保（续保）手续,各类学生参加居民年缴费标准为300元,其中个人缴纳150元,财政补助150元,参保缴费期为9月1日至9月30日。市人社局提醒：各位入学新生及第一阶段未参保的其他学生,可以在9月份通过所在学校补办参保手续,以免影响新年度享受医疗保险待遇。
特别是初中及高中一年级新生,在升学后要尽快办好居民医保参保手续,这部分学生手中的《居民医疗保险证历本》将从9月1日开始暂停使用,待所在学校办好参保手续后的次月起再自动恢复使用。所以,9月1日至开通医保待遇前这段时间发生的医疗费由个人先垫付,待医保待遇开通后,可到升学后学校所在区域的医保经办机构办理零星报销手续。
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