青岛今年前9个月住院报销医疗费76.1亿元

来源： 青岛早报责编：亚麦2021-10-22 07:20:19

原标题：前9个月住院报销医疗费76.1亿元

21日下午，市医保局党组书记、局长姜水清做客民生在线，围绕“深化医保改革，提升保障水平”主题与网民进行在线交流。记者从网谈中了解到，今年前9个月，市医保局已为62.4万名住院患者报销医疗费76.1亿元。 7-9月，“琴岛e保”理赔金额持续增长，共计理赔627.3万元，人均赔付4200多元。

照护费每月最高可享1050元

姜水清介绍，今年以来，市医保局全面深化医保领域改革，大力开展医保惠民“十件实事”，全力践行党史学习教育“我为群众办实事”的活动要求，持续增进岛城人民健康福祉。截至9月底，全市社会医疗保险参保人数达到911.3万人，同比增加了17.9万人;医保基金支出187.9亿元，共为62.4万名住院患者报销医疗费76.1亿元，人均报销12190元;为60.7万名门诊慢特病患者报销32.7亿元，人均报销5380元;还为5.5万名大病患者报销医疗费31.3亿元，人均报销5.7万元。

今年我市出台了新版《青岛市长期护理保险办法》，并将“实施农村护理保险提升计划”列为市办实事,新办法对职工和居民护理保险制度进行统一设计，为参保居民增加生活照料待遇，参保居民和职工一样可以享受医疗护理和生活照料双重保障。参保居民医疗费和照护费报销比例提高到75%-80%，照护费每月最高可享受额度1050元。

“琴岛e保”理赔627.3万元

为推进多层次医疗保障体系建设，进一步减轻市民就医负担，今年5月9日，普惠型的商业医疗保险——“琴岛e保”正式上线，受到了网友的广泛关注，这也是今年的市办实事之一。

姜水清介绍，全市共有139万户家庭参保，参保人数超过211万，筹集资金2亿余元。进入理赔阶段以来，7-9月，“琴岛e保”理赔金额持续增长，共计627.3万元，人均赔付4200多元。其中有的重疾患者经基本医保报销后，通过“琴岛e保”再次报销达到30余万元，大大减轻了个人的负担。

姜水清介绍，今年是“琴岛e保”发布实施的第一年，承保公司在设计产品时，虽然统筹考虑了目录外项目的保障(683种范围外药品、15种特殊药品和耗材)，但由于没有现成的理赔案例作参考，再加上筹集的资金量还不够大，保障内容还无法涵盖到患者全部的范围外临床需要。目前，承保公司正在对近一个时期以来的理赔案例进行分析，对大家使用的范围外药品和耗材进行梳理，争取把临床使用较多、费用较高的项目筛选纳入“琴岛e保”保障范围。

“两病”报销标准全省前列

高血压、糖尿病患者群体巨大，其中很多人达不到“慢特病”诊断要求，却需要长期用药，负担较重。针对这一情况，市医保局是否有惠民政策?针对网友的咨询，姜水清说，市医保局早已把有并发症的高血压、糖尿病纳入了“门诊慢特病”保障范围。对于达不到“慢特病”审核标准的“两病”，近年来市医保局也通过“门诊统筹”制度进行了保障，具体政策是：参保人选择某个基层医疗机构定点就医，使用“两病”药品直接给予50%-60%以上的报销，参保职工每年可报销1120元，参保居民可以报销600-800元，这一报销标准在全省居于前列。

(观海新闻/青报全媒体记者 郭菁荔)

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