海淀区医保局三维度解决群众报销难题

近日，市民赵女士向海淀区医保局赠送了一面锦旗。原来，赵女士在出行时突发疾病昏迷导致受伤，治疗期间累计花费10万余元，康复后却被告知无法报销，情急之下，是区医保局帮助她解决了大麻烦。

“在接到求助后，我们发现其中有三个难点。首先，赵女士为退休职工，在给单位义务帮忙的过程当中发病受伤，因此无法通过工伤保险进行报销；其次，出行过程中，赵女士首先是因为颅脑发病之后导致昏迷，从而出现了事故，这就需要对事故的原因进行认定；最后，报销的时限已经超出了我们的申报日期。”区医保局手工报销科科长郎婷婷说，“我们了解了相关的情况之后，就及时跟医院、保险公司、公安等相关部门取得联系，确认了这件事情受伤的真正原因，之后我们经过商议，然后对此次费用审核通过。”

“区医保局的工作人员做得非常认真，一再告诉我，疫情期间他们会考虑到这个因素，尤其，我是因为突发昏厥发生的事故，这种病因有的时候儿会很难追溯，他们还是千方百计地来帮我解决问题。”赵女士对记者说。

在处理过程中，区医保局及时向赵女士了解详细情况，针对其受伤原因，向其就诊医院查询病历，确认治疗费用针对的就是颅脑疾病后，联系保险公司以及公安系统核实赔偿情况，证实了赵女士因病昏迷、后致受伤的事故原委。随后，区医保局政策部门专门多次向市医保局争取政策，最终解决了赵女士的医疗费用报销问题。

“我们在医保费用审核工作中，着重体现三个维度：一是注重审核精度，守护医保基金安全与守护群众健康都是我们的职责，我们不会超越政策规定进行报销，也绝不会为符合医保政策的参保人少报一分钱；二是加强协调力度，参保人员突发疾病时，可能处于一些特殊情况下，为了确保参保人的切身利益，往往需要我们打破行业壁垒，跨领域跨单位跨部门进行协调，最终解决医保费用审核中的难题；三是提升服务温度，想参保人所想，急参保人所急，耐心沟通、微笑服务，切实做到以人民健康为中心。”区医保中心主任张华珍表示。

目前，区医保局通过开展工作日“早晚弹性办”和周末“不停休”的延时服务；拓展服务大厅“自助服务”、咨询热线“自助语音”、微信公众号“智能咨询”和“预约服务”功能；设置“办不成事”反映窗口；开展“政务服务体验员”和“一把手”走流程活动等提升服务专业化水平，全面优化营商环境，积极打造便民服务新常态。区医保局还将继续在党建引领下，围绕“我为群众办实事”工作重心，紧贴民生需求，注重解民忧、纾民困，及时回应群众关切问题，实现医疗保障服务的动态平衡发展。（记者 王艳洁）