发生工伤,工伤保险赔完,商业保险还赔吗?
保险能否重复理赔,一直是大家关心的一个问题,比如,有些人会好奇,如果不幸发生工伤,那么除了单位缴纳的工伤保险赔付之外,自己缴纳的商业保险是否还可以进行二次理赔?
两者并不冲突
工伤保险属于社保,与商业保险是不冲突的,因此,很多时候发生工伤,工伤保险赔付完,如果员工个人之前也投保了相关商业保险,那么只要符合保险合同的约定条款,原则上可以获得二次赔付,不过,不同情况理赔方案会有所不同。
意外身故与意外伤残
如果员工因为工作发生重大意外导致意外身故或伤残的,在认定为工伤后,除了享受工伤保险赔付外,商业保险方面,意外伤害死亡会按照保额进行赔偿,比如意外险或寿险;残疾则根据定残等级按比例赔偿,比如意外险;
重大疾病
如果员工罹患重大疾病被认定为工伤,工伤保险和重疾类保险会分别给予赔付,故不干扰。当然,不管是意外身故、伤残还是重大疾病,要想获得“双倍赔偿”,除了认定确属工伤外,也要符合购买的商业保险所约定的赔付条件。
特殊情况:医疗费用
需要注意的是:在二次赔付时,医疗费用与上述情况不同,不是简单地全额赔付,而是与工伤保险“互补”,即工伤保险队医疗费用报销完以后,商业保险在保险责任范围内再报销剩余部分的医疗费用,而且两者相加不能超过员工所花的全部医疗费用。
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