你好,欢迎来到保优赔
保优赔 保优赔理赔 明化保险 深圳明化 全国理赔热线
保优赔保险理赔一站式综合服务平台

职工医保找谁报销?报销比例有多少?

loadingloading
[提要]我国的社保体系现在已经是相对比较完善的了,单从医保的情况来看,就可以划分为职工医保、农村医保以及城镇居民医保三大类,在我国医保主要分为职工医保、城镇居民医保和农村医保。对于企业

我国的社保体系现在已经是相对比较完善的了,单从医保的情况来看,就可以划分为职工医保、农村医保以及城镇居民医保三大类,在我国医保主要分为职工医保、城镇居民医保和农村医保。对于企业职员来说职工医保是必须的,那么职工医保找谁报销呢?报销比例有多少?一起了解看看吧!

一、关于职工医保的简介

职工医保也就是职工医疗保险,属于社会五大基础保险产品之一,其他四险分别为工伤保险、养老保险、剩余保险、失业保险。

从职工医保的使用范围来看,无论是疾病医疗还是意外医疗,都是涵盖在范围内的,但是针对不同的医疗费用支出的覆盖情况是不一样的,比如特效药、靶向药、中成药等多为不可报销的费用。

那么职工医疗保险要找谁报销呢?

二、职工医保找谁报销

职工医保的报销,我们都知道是有一个个人统筹账户的,我们每年所交付的保费金额都将自动统筹进个人账户。在就医过程中,针对属于起付线以下的费用,是直接从这一账户划扣的。属于起付线之上的,才会根据既定报销比例进行报销。

具体的场所可以是当地指定的医疗中心或者是医疗机构医保结帐窗口。

三、职工医保的报销比例有多少

职工医保,是针对职工进行门急诊就医的时候,起付线以上的医疗费用才可以报销的,报销比例也是有差异的。

针对不同的地区,不同的就医场所其综合的报销情况也是不一样的。而且针对是已经退休的人员,起付金额会比退休前的门槛更低,报销比例也可以更高。

而且无论是在退休前的还是退休后人群,门急诊费用、或者是住院医疗费用的报销,都是有最高额度的限制的,针对超过额度范围外的医疗费用,一律全额自付。

另外,门急诊报销和住院报销的起付线的要求也是有差异的,影响报销比例的还有就医场地,属于三级、二级、一级医疗场地的报销比例都有区别。比如是在三级医院住院的,起付标准到3万元之后,可以报销85%,职工仅需自付15%即可;

针对3-4万之间的医疗支出,报销比例为90%,职工自付10%;

针对4万元以上的住院费用,报销比例达95%。




温馨提示:在实际保险问题情景中,个案情况都有所差异,为了高效解决您的问题,保障合法权益,建议您直接向专业人士说明情况,解决您的实际问题。
免责声明:本文系注册用户(作者)在理赔圈发布,保优赔未对内容作任何修改或整理。本文仅代表作者观点,不代表保优赔立场,若侵犯了您的合法权益,请联系客服进行删除。

还有其他保险和理赔问题?

预约理赔顾问详细沟通

loading
  • 看不懂保险条款
  • 不清楚如何挑选保险产品
  • 如何快速申请理赔
  • 被拒赔、被少赔怎么办
  • 其他
请选择预约的问题类型
请输入2-6位中文字符的姓名
请输入您的手机号码

为了您的权益,您的信息将被严格保密

loading

今天已有269人提交预约

loadingloading

预约成功!

理赔顾问将在预约成功后30分钟内与您联系,请您注意接听来电,谢谢!

热门问答

最新资讯

更多>>
在线咨询

全国理赔热线

( 周一至周五 09:00-18:00 )

电话咨询

微信扫码快速咨询

微信咨询
回到顶部