看病医保自付比例25%最为合理

近日，卫生部党组书记、副部长张茅在接受媒体采访时透露，我国将逐步减少个人承担看病费用的比例，计划到十二五末，把个人承担看病费用的比例减至30%以下，达到国际水平。

他认为，个人负担逐步减轻是一个渐进的过程，要通过支付制度改革、加强医院内部管理和推行基本药物制度来控制合理医疗费用，使总体费用不至于过快增长。

个人承担医疗费用比例到底包括什么？现阶段，我国城镇人口基本纳入医保，农村居民也逐步纳入新农合。对于纳入医保的市民来说，个人承担看病费用比例就单病种来说，主要是患者住院费用自付部分在整个住院费用中的比例。

医保患者住院费用自付部分主要包括三大目录外的费用、三大目录内个人支付的部分费用、起付线以下部分；如果费用已达到统筹基金支付范围，也包括统筹基金内按比例个人负担的部分。

如果达到大额医疗费救助范围，则也应该包括大额医疗费用内按比例个人自负部分；如果超过超大额封顶线，高出部分个人完全自负。

王某为济南市某单位退休职工，参加了基本医疗保险与大额医疗费救助，今年因病住前后花费总费用60000元。其中非医保药品费用2800元，超标准床位费300元，乙类药品自付15%，费用为900元，合计扣除费用4000元。统筹基金支付范围内个人自负费用合计4956元。

其中包括起付标准1200元；起付标准至10000元以内个人自负12%，即1056元；最高支付限额以下个人自负9%，共2700元。大额救助金支付范围内个人自负1600元，计算方法为(56000-40000)10%。

王某个人自负费用合计应该是统筹基金支付前扣除的个人自负部分+统筹基金支付范围内个人自负部分+大额救助金支付范围内个人自负部分，即：4000+4956+1600=10556元，在个人承担医疗费用比例应该不到20%。

事实上，这只是单个人和单病种的医疗个人承担比例，并不能代表所有人。不同的疾病使用不同药物，带来的个人医疗承担费用比例就有所不同。

据了解，现阶段参加医保的城市居民基本上个人承担医疗费用比例30%左右，而参加新农合人群承担医疗费用比例在40%左右。

这些都是宏观统计数字，对于个人来说只做参考。也有部分南方城市已高出这一标准，到去年底，江苏省职工个人承担医疗费用低于30%，其中，苏州、南京等地已接近25%。

医疗费用自付比例真的越低越好？香港个人医疗支付费用比例是8%，政府明显感觉负担太重。在香港公立医院，看一个感冒，65块钱全包。不过香港的模式也遇到了问题。

香港医管局主席胡定旭说，过低的个人支付比例会造成一人看病全家吃药，甚至出现药物浪费和买卖。香港医疗成本越来越高，现在一年投入要400亿元，平均每人一年5000块，但是这也导致了老百姓有病没病就跑医院，造成医院小病也扎堆，常常预约不上，拖延成大病。

这样不仅浪费了部分医疗资源，而且还加大百姓传染疾病的风险。正如江苏省医保中心主任胡大洋所说，从现实来看，个人支付比例25%是一个比较合理的标准，如果个人负担太少，容易造成医疗资源的浪费；个人负担太多，又不能切实解决老百姓看病贵的问题。