山东省菏泽市职工生育保险实现制度全部覆盖

根据山东省要求和菏泽市实际,日前,菏泽市政府首次出台《菏泽市机关事业单位职工生育保险暂行办法》。
对此,记者采访了市社会医疗保险事业处负责人,对该政策有关情况进行了解读。
机关事业单位职工生育保险今年起执行据市社保局社会医疗保险事业处主任宋宏臣介绍,根据2011年7月施行的《社会保险法》规定,基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险是我国的五大社会保险险种。与其他相比,生育保险起步较晚,菏泽市只在2008年开始实行企业职工生育保险,而机关事业单位职工生育保险则未能实施。
由于没有单独筹集机关事业单位职工生育保险费,其生育医疗费由医疗保险统筹基金支付,在一定程度上给菏泽市职工医疗保险基金支出造成一定压力,影响到医疗保险基金支出安全运行和职工医疗保险待遇的正常支付。
《菏泽市企业职工生育保险管理试行办法》规定,该生育保险参保范围主要适用于城镇企业及其职工,不包括机关事业单位职工,而这次生育保险扩面到机关事业单位职工,体现出保险制度的统一和社会保障的公平性。
其覆盖范围包括本市行政区域内的所有用人单位,除企业单位外,国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位也一并纳入进来,并于今年1月1日起开始实施。与企业生育保险相比,此生育保险缴费比例较低宋宏臣介绍说,自2008年10月全市实施企业职工生育保险制度以来,育龄女职工因生育而获得物质帮助,其合法权益得到维护,参保人数不断增多,同时确保了生育保险的安全运行,也使职工生育保险待遇得到正常支付。
在借鉴山东省生育保险制度的经验的基础上,去年年底,根据菏泽市经济社会发展水平和基金收支情况,菏泽市及时出台了机关事业单位职工生育保险暂行办法。
在保险优势方面,与企业职工生育保险1%的缴费基数相比,该办法参照省直单位筹资比例经验,考虑到菏泽市实际,特别是县区实际情况,参保单位按照本单位上年度在职职工工资总额0.3%的缴费比例缴纳生育保险费,由单位缴纳,职工个人和退休职工不缴纳生育保险费,生育保险费也与职工医疗保险费执行同一缴费基数,实现以较低的缴费获得较高的支付待遇,这样的低门槛使得更多机关事业单位职工受益,得到实惠。
机关事业单位职工生育保险待遇如何规定？谈及生育保险的待遇时,市社会医疗保险事业处副主任赵庆文说,根据暂行办法规定,以下几种情况都被纳入到生育保险待遇中：女职工因分娩发生的医疗费用；因治疗妊娠合并症、并发症发生的医疗费用；产前检查的医疗费用；实行计划生育的医疗费用,主要是指职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术、引产术等发生的医疗费用；符合法律、法规规定应由生育保险基金支付的其它医疗费用。具体来说,无生育并发症的生育医疗费用实行限额支付,标准是顺产2200元,难产2500元,剖宫产4500元,而多胞胎生产的,每多一胎可增加补助200元。因治疗异位妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离等生育并发症和合并症发生的住院医疗费用,在一个统筹年度内最高支付限额为5万元,最高比例按90%支付。
施行计划生育手术和产前检查实行定额支付。怀孕4个月以下实施流产手术的500元,怀孕4个月以上实施引（流）产手术的1800元,取放节育环200元,绝育及复通手术800元。产前检查项目包括B超、胎儿监护、妊娠检查费等,支付标准为500元。
男职工配偶无工作单位且符合计生政策生育的将享生育保险待遇赵庆文介绍说,根据办法第十三条规定,单位缴纳了生育保险费的男职工,其配偶无工作单位且符合计划生育政策生育的,可按照生育医疗费用标准的50%支付生育医疗费补助。这是菏泽市首次确定,男职工也可与女职工一样,享有生育保险待遇,彰显了政策的人性化管理。