关于保险门诊报销你知道多少？

现如今，人们对待保险的态度已经不像过去那样反感，已经有了买保险的意识，特别是为家庭买医疗险的意识，生病是人生活中常有而无法避免的事情，现在咱们就一起来看看医疗险种关于门诊报销的规定以及标准吧，这样大家在操作起来也知道该怎样进行，以免浪费不必要的时间。

(一)慢性病门诊报销

1、根据保险条款的规定，我们常见慢性病门诊报销是没有起付线，这意思就是说不管多少钱都可以报销，但是报销也是有规定的，比例肯定不是100%，只有60%。而且对年度报销总额有一定的限定，上限只有3000块，不过他也有个方便的地方，就是可以随时报销结款，你也可以选择定期累积到一定程度再去报销。

常见慢性病包括以下病症：高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、**病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮。

2、特殊慢性病的门诊报销不设起付线，其可报销费用直接比照同级医院住院报销政策执行，可每季度累计结报一次。

特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、**换瓣膜术后、血管支架植入术后等。

3、上述常见慢性病和特殊慢性病(以下合称“慢特病”)的可报销费用是指针对该病必须的(或专用的)药品、检查和治疗项目的费用。

(二)普通门诊报销

门诊统筹基金预算占当年统筹基金的20%(提取风险金后)。门诊报销严格实行“按比例报销”的费用分担共付机制，在合理核定乡村两级医疗机构年门诊人次和次均门诊费用的基础上，按照“总额预算、分期支付、绩效考核”的办法，以乡镇为单位由乡村两级医疗机构包干使用门诊统筹基金。

一般诊疗费收费标准：定点乡镇卫生院为10元/人次，统筹基金支付8元，农民自付2元;定点村卫生室为6元/人次，统筹基金支付5元，农民自付1元。

关于普通门诊的一些收费标准还是有些需要小伙伴们注意的，在乡镇的卫生院门诊就医的参合农民看病报销比例是50%，而且每次的平均费用要控制在50块之类，一次报销顶线25元(不含一般诊疗费);但是在村卫生室门诊就医的参合农民可以按60%报销，次均费用控制在30元以内，单次报销封顶线18元(不含一般诊疗费)。这就相对来说高一点，门诊统筹以家庭为单位年人均门诊就诊次数不超过5次，家庭成员之间可以统筹使用。